Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дзяк В.Н. -> "Мерцательная аритмия" -> 59

Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.

Дзяк В.Н. Мерцательная аритмия — К.: 3доров, 1979 . — 192 c.
Скачать (прямая ссылка): mercaret1979.djvu
Предыдущая << 1 .. 53 54 55 56 57 58 < 59 > 60 61 62 63 64 65 .. 79 >> Следующая

До ЭИТ После ЭИТ
СОЭ, мм/ч 5 30
лейкоциты в мм:| 6800 2600
ДФА-реакция, ед. отн.
плоти. 0,250 0,315
С-рп отрица- положи-
тельный тельный
ЛСЛ-0 1/330 1/625
ОБ, г % 8,39 7,77
Альбумины, % 53,0 42,0
Глобулины, %
«1 6,5 5,2
8,5 10,0
Р V 11,7 16,3
19,3 26,0
БК 1.3 0,73
Видимо, эффективность ЭИТ была непродолжительной, так как вскоре мерцательная аритмия возобновилась.
В последующем больному повторно трижды проводилась ЭИТ, при этом отмечалось лишь кратковременное улучшение.
Проведенный клинико-лабораторный анализ влияния ЭИТ на течение ревматического процесса не выявил определенной закономерности, хотя при стойкой или неустойчивой ремиссии ревматизма (при компенсированных ревмокардитах по А. И. Нестерову) она оказывает положительное действие. При более тяжелом течении заболевания ЭИТ иногда способствует активации ревматического процесса. Поэтому с целью профилактики его рецидивов следует проводить ЭИТ на фоне противоревматических средств.
При активных формах ревматизма ЭИТ противопоказана
ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПРОВЕДЕНИЕМ ЭИТ ПРИ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ
Осложнения могут встретиться на различных этапах проведения этого вида терапии.
В ПОДГОТОВИТеЛЬНОМ периоде ОНИ В ОСНОВНОМ ЗаиИСЯТ 01
применяемых лекарственных средств. Этот вопрос освещен о главе «Консервативное лечение мерцательной аритмии».
147
Все осложнения, непосредственно связанные с ЭИТ, можно разделить на 4 группы в соответствии с классификацией Вишневского и Цукермапа (1966): 1) связанные с наркозом; 2) воздействием электрического разряда; 3) применением средств поддерживающей терапии; 4) восстановлением сердечного ритма.
Осложнения, зависимые от наркоза. Если гексеналовый или тиопенталовый наркоз будет проводиться не натощак, то возможно появление диспепсических явлений, в частности рвоты с угрозой возникновения аспирациоиных пневмоний. Иногда отмечаются бронхоспазм, угнетение дыхания и даже остановка сердца.
В. М. Панченко (1970) из 100 больных, подвергшихся ЭИТ, у трех человек пожилого возраста наблюдал угнетение дыхания, которое было устранено искусственным дыханием и введением бемегрида.
А. И. Лукошевичуте (1968), М. ЯетЛотеи с соавторами (1965), Л. Моот с соавторами (1966) в процессе проведения барбитуратового наркоза отмечали лариигоспазм, нередко сочетающийся с угнетением дыхания, что способствовало появлению различного вида аритмий (экстрасистолии, синусовой тахикардии, дыхательной аритмии и др.) после восстановления синусового ритма. Т. КППр и Б. Лотагк (1965) наблюдали фибрилляцию желудочков даже до нанесения разряда.
А. Л. Сыркин с соавторами (1970) у девяти больных констатировали остановку дыхания, продолжающуюся 2—3 мин. По мнению автора, это связано со своеобразным влиянием барбитуратов. Последние могут приводить к резкому возбуждению тонуса блуждающего нерва, нарушению ритма дыхания и даже апноэ.
А. А. Вишневский и Б. М. Цукерман (1966) для предупреждения повышения тонуса блуждающего нерва назначают атропин, а в более тяжелых случаях — бемегрид.
Больной К-, 54 года, поступил в клинику 7/1У 1970 г. по поводу мио-кардиосклероза атеросклеротнческого, осложненного мерцательной аритмией. Считает себя больным около 3,5 мсс, когда появились одышка, сердцебиение, общая слабость. Лечился в терапевтическом отделении, однако нормализации ритма не отмечалось. После проведения дефибрилляции ритм восстановился. Однако спустя 2,5 мес наступил рецидив без видимых на то причин, как указывает больной. При поступлении отмечались признаки нарушения кровообращения ПА стадии, дефицит пульса (28 ударов в 1 мин). 12/1У 1970 г. после предварительной подготовки была произведена дефибрилляция одиночным разрядом в 5500 В. Восстановился синусовый ритм. Однако больной не выходил из состояния наркоза в течение 18 мии. Наблюдалось кратковременное апноэ, а затем диафрагмальный тип дыхания. Последнее восстановлено введением кордиамина, лобелина, массивной оксигеиотерапией и искусственным дыханием. В постреверсиоиный период выявлялись тахикардия
148
и единичные предссрдпыс экстраснстолы. Больной находился в клинике еще в течение 3 нед и выписан в хорошем состоянии.
Мы полагаем, что осложнение в виде остановки дыхания и днафрагмального его типа связано с дачей наркоза (барбитуратов).
Осложнения, связанные непосредственно с ЭИТ. А. А. Вишневский и Б. М. Цукерман (1966) указывают на возможность появления методических ошибок (табл. 23).
Таблица 23. Методические ошибки при электроимпульсном лечении аритмий и их возможные последствия
Методические ошибки
Возможные осложнения
Причины осложнений
Конденсатор дефибриллятора заряжен до слишком низкого напряжения
Неисправен дефибриллятор: к больному поступает лишь часть тока
Электроды прижаты слабо, лин!ь частью своей поверхности
Поверхность электродов окислена и загрязнена Плохо смочены марлевые салфетки под электродами; не обезжирена кожа Осуществление электроимпульсного лечения на фоне наперстянки
Фибрилляция желудочков
Экстрасистолия, упорная фибрилляция желудочков
Сила тока, протекающего через сердце, слишком мала
Предыдущая << 1 .. 53 54 55 56 57 58 < 59 > 60 61 62 63 64 65 .. 79 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed