Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.
Скачать (прямая ссылка):
Объективно: акроцианоз, пульсация сосудов шен, разлитой верхушечный толчок, голени отечны, субфебрнльная температура тела. Границы сердца расширены, что подтверждается н рентгенологически. При аускультации выслушивается мелодия сложного митрального порока сердца. Мерцательная аритмия, ЧСС 130 в 1 мин, пульс —90 ударов в 1 мни. АД 110/70 мм рт. ст. Печень ниже реберного края на 6 см, плотная, болезненная прн пальпации. На основании комплексного исследования был поставлен диагноз: ревматизм I степени активности, сложный митральный порок сердца с преобладанием стеноза, мерцательная аритмия. НцБ-
После соответствующей подготовки 30/Ш 1970 г. произведена электрическая дефибрилляция с импульсом в 5500 В. Восстановился синусовый ритм. Осложнений не было. Лечение продолжалось поддерживающими дозами хинидииа, калия, а также седативными средствами. Состояние больной быстро улучшилось и к 10/1У 1970 г. стало вполне удовлетворительным, почти без признаков нарушения гемодинамики, со стойким синусовым ритмом.
144
по данным лабораторных исследований крови
АСЛ Лейкоциты в мм' СОЭ. мм в час
до 1/250 ДО 1/500 1/500 число больных ,.5600. ^8500> число больных
ЭИТ
1 >9 21 19 38 4 25 3 41 86 7 9 11 2 23 67 3 9 8 2 41 86 7 16 18 24 61 3 1 7 4
ЭИТ
27 8 6 41 5 1 15 2 41 72 7 4 2 1 32 62 2 5 8 4 41 71 7 8 7 1 27 50 4 6 14 2
Изуч ение показателей крови в динамике также свидетель-
ствовало об уменьшении активности ревматического процесса.
До ЗИТ После ЭИТ
СОЭ, мм/ч 30 12
Содержание лейкоцитов в мм3
3600 4100
ДФА-реакция, ед. опт.
плот. 0,270 0,220
АСЛ-0 1/330 1/330
ОБ, г»/о 7,88 7,42
Альбумины, % 46,0 49,1
Глобулины, %
«i 6,4 5,6
а 9,2 7,5
Рг 11,9 16,9
V 27,1 20,9
БК 0,83 0,96
В отдельных случаях, несмотря на хорошее клиническое состояние, изменения в крови остаются стабильными или появляется преходящий умеренный лейкоцитоз.
Иногда отмечается небольшое увеличение СОЭ при нормальных предыдущих цифрах или в сравнении с исходными данными. По-видимому, объясняется это ликвидацией ацидоза, сопровождающего стойкое нарушение гемодинамики и хроническую гипоксию при наличии порока серца, осложненного мерцательной аритмией.
А. М. Рахлин (1972) после ЭИТ наблюдал трофические реакции без некробиотических и морфологических признаков,
145
а также иммунологические сдвиги как следствие шокового воздействия на мышцу сердца. При этом выявляются иммунологические изменения (А. X. Михайлова, 1976), обусловленные, вероятно, аутоиммунными реакциями. Об этом свидетельствуют и наши наблюдения по изучению ряда иммунологических показателей у больных с минимальной (I) степенью активности ревматического процесса до и после ЭИТ.
Нами выявлена некоторая тенденция к нормализации естественной резистентности организма, что проявлялось уменьшением числа лиц с пониженными показателями лизоцима, комплемента, бактерицидности сыворотки. У 12 больных хотя они и оставались измененными, но приближались к нижней границе нормы.
Более существенные изменения претерпевала фагоцитарная активность лейкоцитов, на показатели которой определенное значение оказывает стадия нарушения кровообращения (Л. Г. Финогенова, 1970; Г. В. Молостова, 1974). После восстановления ритма у этих больных значительно улучшилась гемодинамика, в результате чего увеличилась фагоцитарная активность лейкоцитов.
Содержание иммуноглобулинов А, М, в после ЭИТ существенно не изменялось. Только у трех человек повышено количество иммуноглобулинов А и М, что в сочетании с улучшением показателей лизоцима, комплемента, фагоцитарной активности следует рассматривать как проявление резервных, иммунологических реакций на воздействие ЭИТ.
Интересные данные получены при анализе результатов реакции бластной трансформации лимфоцитов после ЭИТ. Если при воздействии антигена из миокарда значительно уменьшилось число положительных реакций, то при воздействии антигена из эндокарда этого не наблюдалось. Следует отметить, что при активном ревматическом процессе положительная реакция бластной трансформации лимфоцитов чаще отмечается на антиген из эндокарда, чем миокарда.
На основании результатов исследования иммунологических показателей можно сделать вывод: ЭИТ в большинстве случаев не оказывает существенного влияния на степень активности ревматического процесса, особенно у лиц с нерезко выраженными нарушениями кровообращения, небольшой давностью заболевания и редкими рецидивами.
У больных с более тяжелым и длительным течением болезни и частыми рецидивами ревматизма нередко после электрической дефибрилляции отмечается некоторая активация процесса.
146
Больной К., 34 лет, поступил в клинику ЗЦУ 1970 г. для ЭИТ по поводу мерцательной аритмии. Болеет с 1951 г., мерцательная аритмия появилась в 1965 г., в 1969 г. произведена комнссуротомия. Клиническая симптоматика и дополнительные исследования указывают на наличие у больного сложного митрального порока сердца с преобладанием стеноза, нарушением кровообращения НА стадии.
Длительная противоревматическая терапия до поступления в клинику способствовала улучшению показателей крови, которые после электрической дефибрилляции вновь ухудшились, что соответствовало клиническим признакам активации ревматического процесса.
