Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дзяк В.Н. -> "Мерцательная аритмия" -> 52

Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.

Дзяк В.Н. Мерцательная аритмия — К.: 3доров, 1979 . — 192 c.
Скачать (прямая ссылка): mercaret1979.djvu
Предыдущая << 1 .. 46 47 48 49 50 51 < 52 > 53 54 55 56 57 58 .. 79 >> Следующая

На секции диагноз подтвердился.
В этом случае, как нам кажется, наглядно показано влияние мерцательной аритмии на общую гемодинамику, включая церебральные и тромбоэмболические нарушения, которые часто приводят к смерти.
Н. К- Боголепов (1967) указывает, что мерцательная арнт-
128
мия может не только вызывать тромбоэмболический процесс со стороны сосудов мозга и других органов, но и острую недостаточность с ишемическими инфарктами мозга. Кроме того, изменяя мозговой кровоток и количество протекающей через мозг крови, она приводит к различной степени его гипоксии.
Диагностика таких состояний и радикальные лечебно-профилактические мероприятия успешнее проводились с помощью различных инструментальных методов исследования.
Наиболее объективным из них является церебральная реогра-фия (реоэнцефалография), которая дает возможность косвенно судить о кровенаполнении сосудов мозга и состоянии упруго-вязких свойств сосудистой стенки.
М. А. Ронкин, М. А. Минц (1967), X. X. Ярулин (1968). Н. Lechner, F. Merlin (1965) и другие использовали этот метод для решения вопроса о состоянии мозгового кровообращения при различных заболеваниях, в частности при гипертонической болезни и атеросклерозе. Сопоставляя реоэнцефалограммы здоровых лиц и больных атеросклерозом, они отметили изменение формы реоэнцефалографнческой волны, сглаженность ее, уплощение вершин, снижение амплитуды кривой, сглаженность и псчезнование дополнительных волн. Многие исследователи основное значение придавали сосудистому фактору и не учитывали сократительную способность миокарда.
Б. Н. Литвак (1965), А. А. Бурдов, В. М. Павлов (1975) обнаружили уменьшение амплитуды реоэнцефалограммы, сглаженность дополнительных волн, удлинение времени подъема и пологость спуска, а также закругленность гребня волны у больных с митральным пороком, протекающим на фоне ревматического поражения сосудов головного мозга. Эти изменения авторы связывают не только с сосудистым фактором, но и снижением минутного объема крови и затруднением оттока венозной крови, развившимся вследствие правожелудочковой недостаточности.
Изменяется мозговое кровообращение и в зависимости от степени выраженности гипоксии (Н. К. Боголепов, Н. И. Левицкая, 1968). При I ее степени увеличивается кровенаполнение мозга и снижается тонус сосудов, при III — кровенаполнение сосудов мозга резко уменьшается. Авторы связывают это явление с отеком мозга и нарушением мозговой гемодинамики.
В случае повышения гипервентиляции во время хирургического вмешательства отмечается увеличение мозгового кровотока, которое регистрируется на реоэнцефалограмме большей амплитудой кривой и заострением ее вершины (Г. О. Лурье с соавт., 1967). При умеренной гипервентиляции последняя за-
5 5«
129
круглялась, что расценивалось как признак понижения кровенаполнения сосудов мозга.
Известную роль в возникновении нарушений мозгового кровообращения играет н венозный застой, который может быть обусловлен недостаточностью правого желудочка сердца. Признаки его: закругление и платообразность верхушки, уменьшение амплитуды реоэнцефалографической кривой, сглаженность, а иногда и перемещение дополнительных воли на вершину. В некоторых случаях появляется волна перед вершиной реоэпцефало-граммы, которая получила название «уступ» (В. П. Зайцев, 1965; Г. К. Карабуля, 1967; V. А. РаБапо с соавт., 1961; Р. I. Леп-кпег, 1963, и др.).
Метод реоэнцефалографии использовался также для суждения о влиянии различных фармакологических средств на церебральную гемодинамику. Отмечено, что нитроглицерин, никотиновая кислота, гистамин, эуфиллин, папаверин, кофеин и другие препараты вызывали у лиц с функциональными изменениями сосудов увеличение основной волны, колебаний и выраженности дополнительных волн, а также крутизны подъема восходящей части кривой реоэнцефалограммы. На основании этих данных судили об улучшении мозгового кровообращения в основном за счет расширения сосудов мозга, возникшем под влиянием тех или других лекарственных препаратов (И. С. Романова, Р. А. Кууз, С. А. Юриков, 1965; Ф. Л. Дженкнер, 1968; В. Л. Кучук, 1968, и др.).
Особый интерес представляют исследования авторов, занимавшихся изучением мозгового кровообращения, по данным реоэнцефалографии, у больных с нарушением функции возбудимости миокарда. По данным Г. О. Лурье с соавторами (1967). при экстрасистолической аритмии она имеет вид аритмических образований с резким искажением амплитуды кривой, вплоть до возникновения «зон молчания». При мерцательной аритмии форма реоэнцефалографической кривой резко изменена, каждая отдельная волна мало похожа на другие. Такое нарушение ритма характеризуется появлением волн «второго порядка» или дыхательных волн, которые, накладываясь на реоэнцефалографп-ческие кривые, еще больше искажают ее форму и вызывают смещение кривых во время вдоха вверх, на выдохе — вниз. (X. X. Ярулин, 1968). Для этого вида аритмии характерны также непостоянное расположение дикротического зубца и наличие хорошо выраженных дополнительных волн, которые даже у одного и того же больного занимают различное положение (Ю. А. Кириенко, 1971). Автор отметил также, что у большинства больных с митральным пороком с недостаточностью крово-
Предыдущая << 1 .. 46 47 48 49 50 51 < 52 > 53 54 55 56 57 58 .. 79 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed