Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.
Скачать (прямая ссылка):
У лиц с мерцательной аритмией и начальными нарушениями кровообращения после введения эуфиллина также произошло уменьшение этого показателя; у больных с мерцанием предсердий — увеличение его с последующим снижением. Аналогичная динамика отмечалась у больных третьей группы с нарушенным и нормальным ритмом сердца. Такие явления можно объяснить преобладанием морфологических изменений в системе легочной артерии над функциональными. Следовательно, мерцательная аритмия, вызывая значительную поломку в механизмах компенсации гемодинамики, быстрее приводит к пневмо-склерозу.
Многие авторы считают отношения очень чувстви-
тельным и ранним признаком гипертрофии правого желудочка сердца (Ю. Д. Бородулин, 1966; Н. А. Цепковская, 1969; 3. И. Янушкевичус, 3. И. Шилинскайте, 1972, и др.).
По мнению Л. С. Весельникова (1970), И. В. Ландышевой с соавторами (1972) и других, отношение И/в^ может указывать на высоту легочной гипертензии. Выявлено также повышение давления в легочной артерии у больных мерцательной аритмией (Ю. С. Петросян, 1969; Г. Д. Захаренко, 1971; И. К. Мап-гег, Т. КПИр, Э. Э. гикаэ, 1957, и др.).
Следовательно, у лиц с мерцанием предсердий в отличие от таковых с восстановленным ритмом более выражена легочная гппертензия. Последняя — один из факторов, ухудшающих легочную гемодинамику при мерцании предсердий.
Индексы Соколова —Лайона (Р^ + $У5б) ^ 10,5 мм и Леви
(Рх1 + Эт.) — (Э1 +. Rr.ii) ^ 14 мм — высокочувствительные критерии правожелудочковой гипертрофии. При эуфиллиновой пробе они показали достоверную динамику. В первой группе у больных с нарушенным ритмом после введения эуфиллина эти показатели улучшились в 15% случаев. С синусовым ритмом — в 41%. Во второй группе в зависимости от ритма сердца улучшение произошло у 54,4 и 46,2% обследованных, в третьей — соответственно V 23,5 и 35,5%.
VI
Индекс Салазара — Соди — Паллареса ^ 0,4 связан
со степенью легочной гипертензии (В. Г. Шершнев, 1970; В. К. Воробьева, 1970; Л. В. Весельников, 1970; М. С. Есерге-нова, 1972; Н. М. Суганова с соавт., 1973). У лиц с мерцательной аритмией он оказался выше по сравнению с больными
123
той же группы с синусовым ритмом, что свидетельствует о плохом состоянии гемодинамики в малом круге кровообращения и гипертрофии правого желудочка. Введение эуфиллина привело к улучшению этого показателя у лиц с синусовым ритмом первой и второй групп. В третьей группе он оставался все время стабильным. Значительное снижение показателя Салазара — Со-ди — Паллареса произошло у больных с мерцанием предсердий только в первой группе (Р>0,95). Во второй п третьей группах отмечалось ухудшение.
Указанные явления свидетельствуют о более выраженном изменении гемодинамики малого круга у больных с митральным пороком сердца, осложнившимся нарушением ритма, и о быстром истощении функциональных возможностей сосудов легочной артерии при мерцании предсердий.
Анализ ЭКГ-данных гипертрофии и гиперфункции правого желудочка при эуфиллиновой пробе показал их динамичность и возможность применения для оценки эуфиллиновой пробы.
После эффективной дефибрилляции иод влиянием эуфиллина были обнаружены ЭКГ-прнзнаки, указывающие преимущественно на преобладание функционального компонента в образовании «второго барьера» (рис. 18).
Нормализация сердечного ритма приводит к улучшению кровообращения в системе легочной артерии не только у таких больных, но и у тех, у которых до дефибрилляции эуфпллнио-вая проба была отрицательной.
Эуфиллпновая проба, поставленная до и после восстановления синусового ритма методом дефибрилляции, отображает уровень давления в легочной артерии н указывает па то, что мерцательная аритмия является фактором, отрицательно влияющим на состояние кровообращения в малом круге.
Из современных методов исследования больных с митральным пороком большое значение имеет изучение функции внешнего дыхания. Однако на основании одноразового ее исследования трудно судить о характере сосудистых изменений (функциональных или органических) в малом круге кровообращения.
В последние годы для выяснения степени нарушений в системе легочной артерии применяются пробы с различными спазмолитическими веществами (М. А. Акопян, 1963; М. И. Некра-шевич, 1963; М. А. Алтаев, 1974). Оцениваются они с помощью показателей внешнего дыхания.
С. О. Апсит, Т. Д. Кузнецова и Е. И. Миронова (1963) для правильной характеристики показаний и противопоказаний к операции митральной комиссуротомии проводили зондирование полостей и сосудов и изучали эуфиллиновую пробу по данным
124
1 Л^^\^4/^у^-
ч-Х-4_и.
V,
Рис. 18. ЭКГ больного митральным пороком сердца:
в — исходная, б — в момент ^уфиллииовон пробы
спирографии. Авторы считают, что в такой модификации она дает возможность судить о функциональной подвижности сосудов и способствует выявлению обратимости изменений в сне-теме легочной артерии. У больных с преобладанием функционального компонента в образовании «второго барьера» после внутривенного введения эуфиллина улучшались вентиляционные и объемные показатели: возрастали глубина дыхания при замедлении темпа и потребление кислорода, повышалась ЖЕЛ в основном за счет резервного воздуха. Когда же преобладал морфологический компонент, то дыхательная недостаточность резко увеличивалась и введение эуфиллина не вызывало заметных улучшений показателей внешнего дыхания.
