Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дзяк В.Н. -> "Мерцательная аритмия" -> 5

Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.

Дзяк В.Н. Мерцательная аритмия — К.: 3доров, 1979 . — 192 c.
Скачать (прямая ссылка): mercaret1979.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 < 5 > 6 7 8 9 10 11 .. 79 >> Следующая

П
клеток м вход в них натрия, что повышает возбудимость миокарда (В. В. Меньшиков, И. К. Шхвацабая, 1962; W, Raab, 1959).
При мерцательной аритмии в Спонсированном ушке левого предсердия выявлено более высокое содержание норадреналина (Б. В. Манухин, А. В. Сумароков, 1971).
Установлены изменения соотношении между содержанием адреналина и норадреналина при аритмиях, исследовании содержания катехоламинов в надпочечниках (В. С. Невструева, Б. М. Федоров и Н. А. Подрезова, 1964). Была выявлена также корреляция между нарушениями обмена катехоламинов в сердце и изменениями сердечного ритма.
Введение в коронарные сосуды адреналина и норадреналина сопровождается эктопическими аритмиями.
O роли катехоламинов в возникновении мерцательной аритмии свидетельствует и тот факт, что эктопические аритмии часто возникают при опухолях надпочечников. В то же время у больных системной красной волчанкой, леченных стероидными гормонами, с последующим развитием атрофии надпочечников, несмотря на поражение сердца, мерцательная аритмия втреча-ется редко (А. В. Сумароков, 1964).
Ряд исследователей указывает, что увеличение сердца и развитие склеротических изменении играет немаловажную роль в возникновении мерцательной аритмии. Другие же ученые считают, что в основе мерцания предсердий при кардиосклерозе лежит не столько локализация склероза в предсердиях (хотя в ряде случаев этот факт играет роль), сколько изменения метаболизма нервно-мышечной ткани правого предсердия с накоплением в ней каких-то веществ, создающих множественные эктопические очаги возбуждения импульсов (Е. И. Чазов, 1974). В случаях же стойкой мерцательной аритмии, по всей вероятности, имеет место поражение синусового узла склерозом. И. И. Цинцадзе, Г. И. Цинцадзе, 3. М. Волынский, В. С. Соловьев (1961) наиболее важным фактором в возникновении мерцательной аритмии считают перегрузку предсердий. Е. И. Чазов и В. М. Боголюбов (1972) также придают большое значение фактору растяжения предсердий в возникновении сердечных аритмий и мерцательной аритмии в особенности. К аналогичному выводу приходят и другие исследователи (Н. В. Путов с соавт., 1973; А. И. Смирнов с соавт., 1973, и др.). Вот почему при митральном стенозе, когда предсердия очень расширены, нередко наблюдается мерцательная аритмия. Вероятно, это связано с появлением в них стойкого кругового движения волны побуждения или с нарушением метаболизма.
12
В возникновении мерцательной аритмии играют роль как метаболические нарушения (жирового, белкового, углеводного обмена с нарушением образования макроэргических соединений), так и изменения микроциркуляции крови в миокарде (Т. И. Тер-нова, А. Ф. Федотова, Л. Я. Тамм, 1971; Е. И. Чазов, 1974).
1 Независимо от причин, вызывающих мерцательную аритмию, прекращается систолическая деятельность предсердий, что приводит к нарушению наполнения желудочков. Все вместе взятое способствует застою крови в предсердиях, а следовательно, в малом круге кровообращения и полых венах. Всю работу по преодолению возникшего сопротивления выполняют желудочки. Мерцание предсердий создает неблагоприятные условия для поступления крови в сердце, неполного опорожнения предсердий, что служит причиной застоя крови в венах большого и малого круга кровообращения. При наступлении мерцания предсердия не пропускают импульсы с синусового узла к пучку Гиса, в результате чего сердце выходит из-под влияния периферических нервов. Это ведет к нарушению метаболизма в самой сердечной мышце. Диастолическое наполнение сердца непрерывно меняется, особенно при тахисистолической форме. Вследствие резкого уменьшения кровенаполнения желудочков некоторые сокращения не сопровождаются пульсовой волной. Возникает так называемый дефицит пульса. Следует отметить, что у некоторых больных, несмотря на имеющуюся мерцательную аритмию, явных признаков сердечной недостаточности не возникает. Последнее объясняется сохранением функциональной способности желудочков, а нарушение ее проявляется выраженной недостаточностью миокарда.
Несмотря на многообразие факторов, имеющих значение в патогенезе мерцательной аритмии, тщательные сопоставления клинических, патологоанатомических и гистохимических исследований свидетельствуют об отсутствии в сердце каких-либо специфических изменений..'
Видима, наиболее существенным является суждение, высказанное еще М. Я. Арьевым (1924), сущность которого сводится к тому, что мерцательная аритмия возникает как результат сочетания органического поражения миокарда и функциональных изменений его. Каждый из этих моментов может варьировать как в количественном, так и качественном соотношениях.
Таким образом, хотя до настоящего времени еще нет единого, вполне убедительного представления о механизме развития мерцательной аритмии, все теории и проведенные многочисленные исследования указывают на большую роль функциональных изменений мускулатуры сердца.
13
Глава II
Дифференциальная диагностика при митральных пороках сорлца и атеросилеротичесиом мионардиоенлорозо, оспожиоииых мерцательной аритмией1
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 < 5 > 6 7 8 9 10 11 .. 79 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed