Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.
Скачать (прямая ссылка):
не
Учитывая патогенетическую связь гипертонической болезни и атеросклероза, можно согласиться с мнением тех авторов, которые считают, что изменения функции внешнего дыхания у больных мпокардиосклерозом атеросклеротическим сходны с таковыми при гипертонической болезни.
А. Г. Дембо (1964), И. И. Юрченко (1965) и другие указывают, что в последнем случае она развивается очень рано, и ее нельзя выявить доступными клиническими и инструментальными методами исследования.
С увеличением стадии гипертонической болезни и тяжести декомпенсации нарушение функции внешнего дыхания прогрессирует. Увеличиваются МОД, фактическое поглощение кислорода и основной обмен, снижаются ЖЕЛ, МВЛ, коэффициент использования кислорода, дыхательный эквивалент, пробы с задержкой дыхания на высоте вдоха и выдоха. Наиболее ранними и чувствительными показателями недостаточности функции внешнего дыхания у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, по мнению Н. А. Шалкова (1951) и других авторов, являются уменьшение ЖЕЛ, нарастание дыхательного эквивалента, одышка.
У больных миокардиосклерозом атеросклеротическим с коронарной недостаточностью!степени отмечаются снижение ЖЕЛ в покос и после нагрузки, МВЛ и резерва дыхания, повышение МОД и частоты дыхания (В. А. Патресва, 1960). При прогрес-енрованни коронарной недостаточности эти показатели ухудшаются, особенно при коронарной недостаточности III степени.
Наблюдаемые явления автор объясняет гипоксией дыхательного центра и нарушением нормальной координации в нем процессов возбуждения. Они возникают в результате спазма мозговых и венечных артерий, начальной левожелудочковон недостаточности и замедления кровотока в малом круге кровообращения.
Нарушение функции внешнего дыхания при сердечно-сосудистых заболеваниях, по мнению ряда авторов, зависит в основном от состояния компенсации кровообращения и в меньшей степени от характера заболевания.
Мы исследовали функцию внешнего дыхания у 65 лиц с миокардиосклерозом атеросклеротическим и 227 — митральным пороком сердца, осложнившимся мерцанием предсердий, до и после восстановления ритма ЭИТ. В зависимости от нарушения гемодинамики малого круга выделены 3 группы больных. В первую вошли 40 человек, во вторую — 112, в третью — 75. Повторно обследованы больные с синусовым ритмом: 27—первой группы, 76 — второй и 31—третьей. Исследования велись
116
на спирографе закрытого контура. Полученные данные сравнивались с таковыми у больных мерцательной аритмией и синусовым ритмом сердца (табл. 13).
Таблица 13. Показатели внешнего дыхания при нарушенном и восстановленном ритме сердца у больных с Hi (M±m)
Показатели Аритмии
мерцательная синусовая
Частота дыхания 17,8±3,1 14,8±2.7
Глубина дыхания 531,0-^ 143,1 555,0 ±122,5
МОД 9,0 ±1,7 8,8 ±1,9
ЖЕЛ 2358,0 ± 566,0 3084,0 ±.667,0
мвл 33,0 ±9,7 35,9 ±10,3
Резервный воздух 1201,0± 269,0 1778,0 ±279,0
Дополнителы ый воздух 672,0 ±147,0 912,0 ±168,0
Резерв вентиляций 24,7±6,8 26,0±6,6
Дыхательный эквивалент 4,7 ±0,8 3,4 ±0,7
Коэффициент использова-
ния о2 27,1 ±7,7 35,4 ±8,8
Фактическое использова-
лие Оа 237,0 ±46,7 291,0±46,1
Проба Штанге 25,0 ±6,7 33,5 ±6,2
Проба Геича 14,0±3,5 16,9 ±5,6
При мерцательной аритмии в начальных стадиях нарушения кровообращения МОД увеличивается за счет глубины дыхания. По его величине можно судить об уровне газообмена в организме, так как нарастание его обычно связано с повышением потребности организма в кислороде. С этим показателем связан дыхательный эквивалент, дающий представление об эффективности внешнего дыхания и характеризующий зависимость легочной вентиляции от количества поглощенного кислорода.
Основным показателем является ЖЕЛ, по которой можно судить о застое и гипоксии в малом круге кровообращения. Снижение его выявлено у всех обследованных больных, преимущественно за счет уменьшения резервного и дополнительного воздуха.
Приведенные данные свидетельствуют также о том, что с нормализацией ритма сердца уменьшились симптомы гипервен-тнляцни (частота и минутный объем дыхания), возросли функциональные способности системы дыхания (ЖЕЛ, МВЛ пробы с задержкой дыхания) и улучшилась эффективность газообмена (КИОг, фактическое использование кислорода, дыхательный еквивалепт).
117
По мере прогрессирования недостаточности кровообращения нарушения со стороны системы дыхания усугубляются (табл. 14, 15).
Таблица 14. Показатели внешнего дыхания при нарушенном и восстановленном ритме сердца у больных с Ни (М±т)
Показатели Аритмии
мерцательная синусовая
Частота дыхания 17,2 ±3,4 17,1 ±2,8
Глубина дыхания 529,0 ±138,4 556,0 ±127,0
МОД 10,6 ±2,1 9,6 ±2,3
ЖЕЛ 2133±566,0 2320,0 ±526,0
МВЛ 32,8 ±9,4 41,3±10,2
Резервный воздух 843,4 ± 203,0 1005,0 ±218,4
Дополнительный воздух 724,5 ±130,7 789,2 ±138,2
Резерв вентиляции 23,5 ±4,8 24,2 ±6,6
Дыхательный эквивалент 4,2 ±0,7 4,4 ±0,8
Коэффициент использо-
вания о2 28,8 ±7,2 26,6 ±6,8
Фактическое поглоще-
ние О, 268,0 ±53,2 140,3 ±36,7
Проба Штанге 20,9 ±4,8 25,5 ±5,4
Проба Генча 15,1 ±3,9 16,3±4,1
Таблица 15. Показатели внешнего дыхания при нарушенном и восстановленном ритме сердца у больных с Нт (М±т)
