Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.
Скачать (прямая ссылка):
У больных ревматическим митральным пороком сердца и атеросклеротическим миокардиосклерозом всегда нарушено кровообращение, особенно малого круга. Мерцательная аритмия, часто осложняющая эти заболевания, усугубляет процесс, в результате чего изменяется форма и увеличиваются размеры сердца. Нормализация ритма улучшает гемодинамические условия работы сердца и уменьшает его размеры.
106
Для изучения размеров сердца, конфигурации и состояния малого круга кровообращения мы использовали один из современных рентгенометрических методов — телерентгенографию.
По одним размерам сердечной тени нельзя судить об анатомическом и функциональном состоянии сердца, так как при некоторых заболеваниях, даже весьма серьезных, размеры его могут отвечать норме или быть незначительно увеличенными. Но в большинстве случаев, как указывает В. Ионаш (1966), можно придерживаться правила: чем больше размеры сердца выходят за границы нормы, тем меньше оно способно выполнять работу в пределах своей физиологической нагрузки. Для правильной оценки состояния сердца необходимо учитывать не только абсолютные величины, установленные путем измерения различных размеров сердечной тени, средние цифровые данные, полученные у большинства лиц со здоровым сердцем, но и другие физические данные.
По мнению М. А. Иваницкой и И. Н. Лебедевой (1960), П. Е. Лукомского с соавторами (1965) и других, изменение поперечника сердца может быть вызвано смещением его увеличенным правым желудочком. Из 102 обследованных больных митральным стенозом у 96 О. А. Пятак (1969) обнаружил увеличение поперечника сердечной тени. Из них у 34 отмечено изолированное расширение тени сердца вправо и у 26 — влево.
При наличии гипертензии малого круга кровообращения отмечается увеличение второй дуги левого контура, на телерентгенограмме хорошо виден застойный легочный рисунок (И. И. Савченков, 1959; М. А. Иваницкая, Ю. С. Петросян, 1962, и др.).
В. П. Радушкевич с соавторами (1967), изучая размеры сердца у больных с митральным пороком с мерцательной аритмией до и после электрической дефибрилляции, почти у всех лиц с нормализацией ритма на телерентгенограммах обнаружил уменьшение поперечника и длинника сердечной тени. А. В. Му-сарова (1968) придает большое значение размерам сердечной тени для наиболее раннего определения диастолической перегрузки предсердий и желудочков, ведущей к дилятации полостей. И. X. Рабкин с соавторами (1968), М. А. Иваницкая (1975) подчеркивают значение телерентгенографии в дифференциации изотонической и изометрической гиперфункции миокарда, находя при первой более значительное увеличение объема сердца.
На телерентгенограммах принято измерять поперечник сердца (Тс = Мг + МЬ), продольный (Ь) и косой размеры (ф). Кроме этого, определяется сердечно-легочный показатель Мар-
107
тина — Гределя (отношение поперечника сердца к поперечнику грудной клетки).
Размеры сердца у здоровых лиц, по данным различных авторов, различны. Наибольшим распространением пользуются таблицы Аркусского, составленные на основании многочисленных рентгенологических и клинических наблюдений, проверенных электрокардиографически и па секционном столе. Автор исходил из средних цифр, подчеркивая, что они не отражают всех конституционных особенностей. Согласно этим таблицам, поперечник сердца для мужчин составляет 11,2—12 см, для женщин— 10—11 см; длиннпк для мужчин— 12,5—12,8 см, для женщин—II —12,3 см; косой размер сердца для мужчин — 10,2—10,6 см, для женщин — 9,4—10 см.
Продольный размер сердца в результате некоторого его укорочения в прямой проекции меньше, чем фактическая длина. Сердечно-легочный показатель у здоровых лиц равен около 50%.
При разметке и описании тслерентгенограммы мы использовали методические указания Л. Д. Лпнденбратена (1960). Определялись поперечник сердца (сумма перпендикуляров, опущенных из наиболее далеко отстоящих точек левого и правого контуров сердца на срединную линию), продольный (отрезок, соединяющий правый атриовазальный угол и верхушку сердца) и косой (отрезок между правым кардподиафрагмальным углом и точкой перехода дуги левого желудочка в дугу ушка левого предсердия; рис. 15) размеры, сердечно-легочный показатель, а также степень застойных явлений легочно-корнсвого рисунка.
Совместно с рентгенологами В. П. Забелиным и А. Я. Ростовцевой изучены телерентгенограммы 115 больных мерцательной аритмией. Из них у 92 последняя явилась осложнением ревматического митрального порока преимущественно с преобладанием стеноза левого венозного отверстия, в 23 случаях она возникла на почве атеросклеротического миокардиосклеро-за. Среди обследованных были 71 мужчина и 44 женщины в возрасте от 17 до 60 лет. У 57 больных отмечалось нарушение кровообращения ПА стадии, у 58— IIA—III стадии.
С целью обнаружения влияния нормализации ритма на размеры сердца и состояние гемодинамики в малом круге кровообращения изучены и сопоставлены телерентгенограммы 50 больных до и после дефибрилляции. В большинстве случаев повторные телерентгенограммы производились через 10—20 дней после дефибрилляции.
