Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.
Скачать (прямая ссылка):
Укорочение периода изгнания почти всегда отмечалось у больных атеросклеротическим миокардиосклерозом. При этом у лиц с начальными проявлениями недостаточности кровообращения (I—ПА стадии) значительно уменьшалась фаза медленного изгнания при некотором укорочении быстрого изгнания. У больных с нарушением кровообращения ЦБ—III стадии период изгнания укорачивался в основном за счет быстрой его фазы.
Асинхронизм начала изгнания из желудочков обнаружен у большинства лиц с атеросклеротическим миокардиосклерозом, в том числе у всех больных с выраженной недостаточностью кровообращения. Наши наблюдения подтверждают высказывания В. М. Серовой (1970), В. Л. Карпман и И. Н. Иваницкой
86
(1973), Е. А. Камшиловой (1975) и других о существовании определенной зависимости величины периода напряжения и изгнания от предшествующей диастолы: чем она короче, чем меньше наполнение желудочков (и, по-видимому, выше диастол ическое давление в сосудах к моменту открытия полулун-иых клапанов), тем продолжительнее период напряжения и короче изгнания.
Относительная пропорциональность между величиной предшествующей диастолы и продолжительностью изгнания (прямая) или фазой изометрического сокращения (обратная) наблюдалась только в определенных пределах, за которыми дальнейшее увеличение диастолы уже не отражалось на фазовой структуре систолы. Укорочение же диастолы ниже определенного уровня способствовало непропорционально быстрому нарастанию фазовых сдвигов. Этот уровень В. Л. Карпман (1973) предложил назвать критической длительностью диастолы.
На продолжительность фаз систолы желудочков влияет и сила предшествующего сокращения или ударный объем сердца: после более эффективного сердечного сокращения продолжительность изометрической фазы в последующем сердечном цикле возрастает, а период изгнания укорачивается.
Обнаруженные нами изменения у больных с мерцательной аритмией при митральном пороке и атеросклеротическом мио-кардиосклерозе свидетельствовали о глубоких нарушениях сократительной функции миокарда. Однако метод фазового анализа, применяемый при мерцательной аритмии, лишь в небольшой мере может быть использован для определения характера заболевания, вызвавшего мерцание предсердии.
Более существенные различия были выявлены со стороны формы реограммы легочной артерии.
Косвенные признаки гипертонии малого круга кровообращения (высокая диастолическая волна, П-образная форма кривой, выраженность инцизуры и дополнительных волн) зарегистрированы у 44 больных с митральным пороком и у двух — атеросклеротическим миокардиосклерозом. Из них у 21 больного с митральным пороком сердца отмечена высокая диастолическая волна, превышающая систолический подъем реограммы (иногда в 2—3 раза) или равная ему. Этот признак встретился только у одного больного атеросклеротическим миокардиосклерозом, страдающего к тому же бронхиальной астмой со стойкой легочно-сердечной недостаточностью.
Реографическая волна П-образной формы наблюдалась у шести больных пороком сердца, выраженность инцизуры и дополнительных волн отмечена в 11 случаях. Последние два при-
87
Таблица 10 Показатели структуры систолы (по данным рео?.ра$ии наналь
после дефибрилляции в зависимо( ти с.т
Митральный порок сердца |
Н|_ НА
Фазы систолы М т р
до после до после до после
Правый желудочек
Фаза напряжения 0,18 0,15 0,003 0,002 0,001 0,001
Период асинхронного сокращения 0,08 0,07 0,001 0,002 0,001 0,02
Период изометрического сокращения 0,09 0,07 0,003 0,003 0,001 0,001
Фаза изгнания 0,18 0,23 0,004 0,004 0,001 0,001
Механическая систола 0,28 0,31 0,003 0,004 0,001 0,001
Электромеханическая систола 0,36 0,38 0,004 0,004 0,5 0,001
Механический коэффициент 0,9 1,5 0,036 0,049 0,05 0,001
ВСП-иапряжения 49,33 40,64 0,80 1,02 0,001 0,001
ВСП-изгнаиия 49,66 60,25 0,94 0,72 0,001 0,001
Левый желудочек
Фаза напряжения 0,16 0,13 0,003 0,002 0,001 0,001
Период асинхронного сокращения 0,08 0,07 0,002 0,002 0,001 0,05
Период изометрического сокращения 0,08 0,05 0,003 0,002 0,001 0,001
Фаза изгнания 0,19 0,25 0,004 0,004 0,001 0,001
Механическая систола 0,28 0,31 0,003 0,005 0,001 0,001
Электромеханическая систола 0,36 0,40 0,004 0,004 0,2 0,001
Механический коэффициент 1,18 1,85 0,045 0,054 0,001 0,001
ВСП-иапряжения 45,15 36,28 0,79 1,03 0,001 0,001
ВСП-изгнания 54,47 64,58 0,75 0,66 0,001 0,001
Примечание: достоверность различия (Р) до дефибрилляции сравнивалась с контрольно!)
знака совсем не встречались среди лиц с атеросклеротическим миокардиосклерозом. При начальных проявлениях сердечной недостаточности эти симптомы обнаруживались несколько чаще, вероятно, в связи с тем что при развитии декомпенсации по правожелудочковому типу происходит относительная разгрузка малого круга кровообращения со снижением давления в легочной артерии.
Восстановление синусового ритма улучшает сократительную функцию миокарда. Поэтому изучение ее состояния как показателя эффективности дефибрилляции при мерцательной аритмии может служить прогностическим тестом в оценке эффективности ЭИТ при мерцательной аритмии.
