Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.
Скачать (прямая ссылка):
Многие исследователи изучали особенности предсердного комплекса ЭКГ с целью выявления прогностического значения е«о параметров после устранения мерцательной аритмии.
/о
За последние годы появились новые критерии гипертрофии предсердий, введены понятия систолической и диастолической их нагрузки, дано определение времени внутривенного предсерд-iioro отклонения. На основании детального изучения начальных и конечных отрезков Р в стандартных и грудных отведениях были выявлены признаки, характерные для гипертрофии правого и левого предсердий (J. Morris, 1964).
R. Macruz с соавторами (1958) предложил показатель (определение отношения длительности зубца Р к длительности сегмента PQ) для определения гипертрофии левого (увеличение > 1,6) и правого (уменьшение < 1,0) предсердий.
Анализ амплитудных и временных данных зубца Р показал, что у большинства лиц с восстановленным синусовым ритмом отмечались выраженные изменения предсердного комплекса. В большей степени и чаще они выявлялись у больных с митральным пороком сердца.
Мы учитывали форму зубца Р в стандартных и грудных отведениях, величину амплитуды, ширину зубца, время внутреннего отклонения, индекс Макруза, положение электрической оси предсердий во фронтальной плоскости. У 50% больных зубец Р был уширеп (> 0,10 с), у большинства из них значительно (>0,11 с). Этот факт зарегистрирован как у больных с пороками сердца, так и без такового. При этом выявлялись признаки гипертрофии и дилатации (в большинстве случаев) предсердий. О последнем свидетельствовали снижение амплитуды зубца Р и значительное увеличение внутреннего, преимущественно левопредсердного отклонения. В. И. Маколкин с соавторами (1973) и другие считают, что ширина зубца Р характеризует размеры левого предсердия. Это было доказано при сопоставлении ширины зубца Р с данными ангиокардиографии и результатами секции (Н. Arvidsson с соавт., 1960, и др.). Уменьшение амплитуды зубца Р с одновременным увеличением внутреннего левопредсердного отклонения мы объясняли склеротическими и дистрофическими изменениями миокарда левого предсердия, приведших к вторичному снижению электрической активности предсердий. Характерные черты для Р «mitrale» обнаружены и у больных кардиосклерозом атеросклеро-шческим. Развитие последнего обусловило и диффузные склеротические изменения предсердий, хотя в ряде случаев они не были резко выражены, о чем свидетельствовало отсутствие снижения электрической активности предсердий (уменьшение амплитуды зубца Р). Так, у 42 человек амплитуда зубца Р| составляла в среднем 1,2 мм, что даже несколько превышало средние показатели. В Vi—V2 отведении выявлялась двуфаз-
77
ность с расщеплением и уширением зубца Р как в стандартных, так и грудных отведениях, в результате чего можно заподозрить гипертрофию левого предсердия, хотя тщательное клиническое исследование после нормализации ритма исключало наличие порока.
Вероятно, склеротические изменения, а также нарушение вегетативной (симпатической) иннервации являются ведущими причинами нарушения проводимости предсердий.
После устранения мерцательной аритмии наблюдались выраженные изменения предсердной деполяризации, проявляющиеся в значительном уширении зубца Р (>0,12 с), увеличении времени внутреннего отклонения, индекса Макруза, снижении амплитуды левого предсердного колена зубца Р, t. У ряда лиц (17 человек) отмечалось одновременно увеличение внутреннего лево- и правопредсердного отклонения более чем на 0,04 с, что давало возможность говорить и об изменении правого предсердия. О наличии последнего свидетельствовал нормальный или уменьшенный индекс Макруза.
Выявлены определенная закономерность и прогностическое значение изменений зубца Р в отношении возможных рецидивов мерцания, хотя ряд авторов отрицают коррелятивную взаимосвязь длительности сохранения синусового ритма с размерами сердца, конфигурацией зубца Р, удлинением атриовентрику-лярной проводимости (G. G. Beiz с соавт., 1971).
Однако многочисленные сообщения в литературе указывают, что период сохранения синусового ритма находится в прямой зависимости от длительности зубца Р и предсердного внутреннего отклонения (С. А. Аббакумов, А. Л. Сыркип, М. И. Лешкова, 1969; Е. И. Чазов, В. М. Боголюбов, 1972; Н. В. Путов с соавт., 1973; В. И. Маколкин с соавт., 1977, Р. F. Chahefield, 1973, и др.). Увеличение продолжительности зубца Р более чем на 0,12 с и времени предсердного внутреннего отклонения более чем на 0,08 с расценивается как неблагоприятный прогностический признак, указывающий на возможность рецидива мерцательной аритмии. Согласно нашим данным, последний чаще возникал у лиц с пороками сердца при удлинении внутреннего отклонения более чем на 0,12 с. Увеличение размеров предсердий, преимущественно левого, является скорее причиной, а не следствием мерцательной аритмии (Н. В. Путов с соавт., 1973; В. И. Маколкин с соавт., 1973, и др.). Из сказанного видно, что при продолжительности зубца Р до 0,10 с синусовый ритм, после его восстановления ЭИТ, удерживался относительно длительный период времени (табл. 9).
