Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.
Скачать (прямая ссылка):
Аптнн (аляренолол) » 0,1 0,05-0.1 0,3
Тразикор (Окспренолол) Ампулы 0,002 0,002—0,004 0,08
Таблетки 0,02 0,02 0,08
Бензоднкснн (бензорал) » 0,025 0,025 0,075
Мзоптнн (верапамил, ип- Ампулы 0,005 0,005—0.01 0,02
ровератрнл) Драже 0,04 0,04-0,08 0,16
Лидокаин (ксилоканн) Ампулы 0,1 0,1—0,2 до 3,2
Аймалнн (гилуритмал Ампулы 0,05 0,05 0,2
н др.) Таблетки, дра-
же 0,05 0,05 0,2
Ы-п роп нл-а ймалин-бромид Ампулы 0,005 0,005 0,02
Таблетки 0,005 0,005 0,02
Пульснорма Драже 1 драже 4 драже
Ритмодан (днзопнрамнд) Капсулы 0,1 0,1 0,3
Хнниднндурулес Таблетки 0,2 0,2-0,6 0,8
у В Л. Дощицину)
Сносов применения
Основные показания
Внутривенно
Внутрь Внутривенно Внутрь Внутривенно Внутрь »
Внутривенно Внутрь »
Виутрнвенио Внутрь
Внутривенно
Внутривенно, внутримышечно
Внутрь » »
Внутрь
Синусовая тахикардия, экстрасистолия, суправентрикуляр-ная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий (приступы), мерцательная тахиарит мия (стойкая)
Предсердная и атриовентрику-лярная тахикардии, трепетание и мерцание предсердий (приступы), мерцательная тахиарит-мия (стойкая), синусовая тахикардия, экстрасистолия Желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия Суправентрикулярная и желудочковая тахикардии, мерцание предсердий (приступы), экстрасистолия, синдром Вольфа— Паркинсона — Уайта
То же
Мерцательная аритмия (приступообразная н стойкая), суправентрикулярная тахикардия, суправентрикулярная экстрасистолия
его проведения (R. Н. Davis, С. Fisch, 1970). В эксперименте доказано, что калий снижает автоматизм синусно-предсерд-ного узла (К. Prasad, К. Midha, 1972). С этой целью применяются различные поляризующие смеси. В их основе лежит поляризующий раствор Sodi—Pallares в различных модификациях (глюкозо-инсулино-калиевая смесь). Наиболее распространена следующая пропись для внутривенного капельного введения: 5% раствор глюкозы 200 мл, инсулин 8—10 ЕД, кокар-боксилаза 150 мг, 4% раствор калия хлорида 25 мл.
На положительное действие этих препаратов указывают И. С. Гильмар (1968), Е. И. Чазов (1974). D. Scherf (1953) и др. По мнению В. В. Гацуры с соавторами (1975), поляризующая смесь снижает также токсичность строфантина.
При нарушении ритма сердечной деятельности применяют панангин (аспарагинат калия и магния) по 2 драже 3 раза в день или 10—20 мл в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно (Е. А. Камшилова, 1973). Однако самостоятельного значения данные средства не имеют, так как с их помощью ликвидировать мерцательную аритмию не удавалось. Это подтверждается и исследованиями G. Buday с соавторами (1972), которая купировала пароксизмальную форму мерцания предсердий назначением тразикора с панангином; в отдельности же эти препараты для нормализации синусового ритма не эффективны.
В настоящее время считают, что аритмии возникают в результате обратимых изменений метаболизма миокарда, создающих эктопические очаги возбуждения и расстройства нервной регуляции сердца.
Среди антиаритмических средств большой популярностью пользуется кофермент кокарбоксилаза. Механизм действия ее окончательно не выяснен. Предполагают, что препарат устраняет пировиноградный или ?-кетокислотный ацидоз сердечной мышцы. Однако при постоянной форме мерцательной аритмии кокарбоксилаза, как правило, не оказывает положительного эффекта.
Антиарнтмическим действием, по мнению ряда авторов, обладают также препараты боярышника, резохин, делагил, хло-рахин, кардиохин, молочнокислый натрий, глютаминовая кислота, дифенин, дизамид, этмозин, ксилокаин, унитиол и др. Однако, как показывают наш опыт и данные литературы, лечение мерцательной аритмии должно быть комплексным с учетом причин развития нарушения ритма.
Так, G. Bajkov и соавторы (1970) предлагают при хронической предсердной аритмии назначать хиндин вместе с индера-
62
лом. С их точки зрения, при совместном применении препараты потенцируют друг друга и уменьшают побочные действия каждого. J. Schmidt — Voigt (1970) рекомендует в подобных случаях изоптин комбинировать с хинидином, а затем включать в терапию дигиталис.
На сочетание препаратов наперстянки с индералом указывает и А. А. Кедров (1971). С нашей точки зрения, применение таких комбинаций оправдано, поскольку лечение, с одной стороны, является комплексным, а с другой,— повышая фармакологическую активность (в смысле увеличения различных точек приложения лекарственных средств), они увеличивают возможность нормализации ритма.
В основе мерцательной аритмии лежит единый патогенетический процесс — нарушение метаболизма в миокарде, причины которого различны (Г. М. Соловьев, В. В. Шабалкин, 1966). Авторы условно разделяют их на кардиальные и экстракар-диальные. К первым они относят нарушение обмена веществ непосредственно в самой сердечной мышце вследствие дистрофических изменений на фоне основного заболевания (порок сердца, кардиосклероз). Экстракардиальные неблагоприятно влияют на возбудительную и сократительную способность миокарда.
В хирургической практике чаще встречается экстракарди-альная форма мерцательной аритмии. В возникновении мерцательной аритмии авторы отводят большую роль катехоламинам (адреналин, норадреналин). В связи с этим при лечении таких больных они широко используют средства, обладающие адреналитическими свойствами (пипольфен, аминазин и др.), а также оксигенотерапию, витамины, соли калия и другие препараты.
