Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.
Скачать (прямая ссылка):
Больная Н., 55 лет, с математическим результатом 21g = +1,3271, направлена в клнннку с диагнозом: .ншемнческая болезнь сердца (кардиосклероз атеросклеротический, атеросклероз аорты. Нщ). Впервые осмотрена врачом в день поступления в стационар. Запись в амбулаторной карте лаконична, отсутствует анамнез заболевания и жизни. В стационаре выяснилось, что женщина болела ревматизмом. В этом случае, по данным информативных признаков амбулаторной карты, дифференциально-диагностическая таблица установила необоснованность поликлинического диагноза, в то время как иа основе информативных признаков истории болезни стационара диагноз соответствовал истинному заболеванию.
У больной С, с результатом 21g = +0,3363, выявлены кардиосклероз атеросклеротический и бронхоэктатическая болезнь с эмфиземой легких и пневмосклерозом, осложненные легочно-сердечной недостаточностью. Возникли определенные трудности при оценке физикальных данных, так как не всегда можно правильно интерпретировать объективные клинические проявления. Поэтому был получен неопределенный результат.
47
Математический метод показал, что сочетание конкурирующих заболеваний значительно снижает информативный вес наблюдаемых признаков. Это иногда приводит к неопределенному конечному ответу. В таких случаях, по-видимому, следует стремиться к выявлению наиболее ценных информативных данных.
Проверка диагностики заболевания у больных, находящихся на стационарном лечении. Непосредственно в стационаре было отобрано 20 историй болезни с диагнозом ревматический митральный порок сердца и 20 историй болезни с диагнозом кардиосклероз атеросклеротический.
Диагнозы в историях болезни обоснованы клиническими исследованиями и наблюдениями за больными в динамике.
С помощью диагностической таблицы у 16 лиц подтвержден ревматический митральный порок сердца и у 18 — кардиосклероз атеросклеротический. В шести случаях, где клинический диагноз не соответствовал конечному результату математического анализа, после тщательной проверки историй болезни и дополнительного осмотра больных были получены дополнительные данные, усилившие информативный вес признаков.
Так, у больной Е., 66 лет, проверка клинического диагноза с помощью дифференциально-диагностической таблицы производилась на 3-й день с момента поступления ее в отделение. Тяжесть состояния и возраст ограничивали своевременное получение достаточной информации. Все это отрицательно сказалось иа окончательном результате математического аиалта (21д = +0,9301), который свидетельствовал о неопределенности ответа.
Больная М., 31 год, с результатом ?1? = +0,7367, с восьми лет страдает ревматизмом и непрерывно рецидивирующим вялотекущим кардитом С 14 лет болеет диффузным гломерулонефрнтом. Такое сочетание патологии, естественно, снизило информативную значимость ревматической симптоматики.
После тщательной проверки историй болезни и дополнительного осмотра вышеуказанных больных были получены новые данные, усилившие информативный вес установленных ранее признаков.
Это улучшило результаты табличной диагностики в наблюдениях, где 2^ = +0,8244 была изменена на 21й = + 1,4244 и 21« = + 1,1238 — иа цифровое выражение 2^ = +1,5238.
Уточненные ответы по своей значимости отвечают клиническому диагнозу: ревматический митральный порок сердца.
В остальных двух случаях с недостаточной информацией по вышеизложенным причинам дифференциально-диагностическая таблица способствовала выявлению недостающих сведений о больном и позволила получить конечный результат, соответствующий клиническому диагнозу: ревматический митральный порок сердца, кардиосклероз атеросклеротический.
Глеев III
У больных мерцательной аритмией необходимо в первую очередь нормализовать нарушенный ритм сердца. С этой целью применяют антпаритмнческие средства, среди которых с давних времен большой популярностью пользуются сердечные гликозн-ды, особенно наперстянка.
Еще Т. Lewis (1922) отмечал, что ни при каком другом заболевании не удается получить от наперстянки такой быстрый эффект, так быстро помочь,"как при правильном лечении ею мерцания предсердий. В нашей практике уже многие годы для удержания брадитемпа при мерцательной аритмии пользуются следующей прописью:
Rp: Pulv. fol. Digitalis 0,05 Chinini hydrochloridi 0,1 Bromcamphorae 0,2 M. f. pulv. D t.d. N 30 S. По I порошку 3 раза в лень
В случае применения «чистого» препарата наперстянки быстро наступает интоксикация. Поэтому целесообразнее заменять ее днгокснном, диготоксином п др. Хинин уменьшает возбуждающее действие наперстянки на миокард. В условиях стационара нам часто удавалось нормализовать нарушенный ритм сердца (мерцательная аритмия) малыми дозами строфантина на фоне лечения препаратами наперстянки.
Видимо, имеющиеся сведения в литературе, что наперстянка (вследствие кумуляции) препятствует срочному назначению строфантина, преувеличены. Речь должна идти о правильно подобранных дозах. Такого же мнения придерживаются И. А. Кас-сирскпй и Ю. Л. Милевская (1970). Так, И. А. Кассирский указывает, что многие врачи боятся применять строфантин с дигиталисом. Однако Д. Д. Плетнев (1964) указывал на возможность и большую эффективность такой терапии при умелом
