Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дзяк В.Н. -> "Мерцательная аритмия" -> 19

Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.

Дзяк В.Н. Мерцательная аритмия — К.: 3доров, 1979 . — 192 c.
Скачать (прямая ссылка): mercaret1979.djvu
Предыдущая << 1 .. 13 14 15 16 17 18 < 19 > 20 21 22 23 24 25 .. 79 >> Следующая

Патологоанатомнческий диагноз: гипертоническая болезнь, гипертрофия миокарда обоих отделов сердца, особенно левого. Атеросклероз с преимущественным поражением венечных сосудов сердца. Кардиосклероз. Небольшой рубец после перенесенного инфаркта задней стенки левого желудочка. Свежий инфаркт передней его стенки. Отек легких.
Проверка методом расхождений клинических и патологоана-томических диагнозов. Рассмотрено 16 историй болезни, когда ревматический митральный порок сердца был выявлен только на секции.
45
Диагностика с помощью математического метода в двух случаях оказалась в зоне неопределенности, в то время как в остальных она была подтверждена патологоанатомически. Так, больной Р. направлен в стационар с диагнозом: кардиосклероз атеросклеротический. Нщ. Мерцательная аритмия. Двусторонняя очаговая пневмония. На аутопсии обнаружены кардиосклероз атеросклеротический и ревматический митральный порок сердца.
Поэтому не случайно математический анализ дал неопределенный ответ = +0,8632).
Аналогичное сочетание ревматического митрального порока сердца и распространенного атеросклероза было и у больного X., 64 лет. Диагноз 21д = +0,5553 соответствует зоне неопределенности. Как показал анализ данного случая, неопределенный ответ получен из-за недостающей информации, обусловленной тяжестью состояния больного и кратковременным пребыванием его в стационаре.
Примером, подтверждающим ценность использования математического метода в диагностических целях, служит следующее наблюдение.
Больной Н , 60 лет, поступил в терапевтическое отделение 24/ХН 1964 г. с жалобами на одышку в покое и приступы удушья, сердцебиение. Считает себя больным около 3 лет, когда впервые появилась одышка прн ходьбе. Ревматизм в анамнезе отрицает.
Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное (полусндячее). Питание удовлетворительное, акроцианоз, анасарка. Суставы без видимых изменений. Грудная клетка правильной формы. В нижних отделах легких отмечается укорочение перкуторного звука, прослушиваются мелкопузырчатые хрипы, дыхание ослаблено, 26 к I мни. Левая граница относительной тупости сердца на 3 см кнаружи от средннно-ключичной линнн. Над верхушкой прослушиваются систолический шум, мерцательная аритмия ЧСС 102 в 1 мин. Дефицит пульса 12. АД 120/95 мм рт. ст. В брюшной полости определяется свободная жидкость. Нижний край печени пальпируется на уровне пупочной линии.
Электрокардиограмма: мелковолнистая форма мерцательной аритмии.
Анализ крови: эр. 4 420 000, НЬ 13,4%, цветовой показатель 0,9, л. 6800, э. 3%, п. 4%, с. 62%, лнмф. 24%, мон. 7%; СОЭ 12 мм в час.
Клинический диагноз- ншемическая болезнь сердца (коронарогенный кардиосклероз). Инь Цирроз печенн.
Патологоанатомнческий диагноз: ревматический склероз митрального клапана. Сужение левого атриовентрикулярного отверстия. Недостаточность митрального клапана. Гипертрофия миокарда, преимущественно правого желудочка. Тромбоз легочной артерни. Сердечный цирроз печени.
Выявлены признаки: I, 6, II, 13, 15, 16, 17, 20, 22, 26, 27, 29, на основании которых поставлен табличный диагноз: 21(3 = +1,8470, что соответствует данным аутопсии.
Проверки эффективности метода в клинической диагностике без подтверждения аутопсией. С этой целью использовались
46
истории болезни и амбулаторные карты больных. Получены следующие результаты: в 168 случаях из 184 (у 73 ревматический митральный порок сердца и 111 атеросклеротический кардиосклероз) цифровое выражение диагноза соответствовало клиническому. У 9 больных не были подтверждены поликлинические диагнозы и у 6 — клинические.
Представляет интерес наблюдение с математическим результатом Zig — = +2,3124, полученным иа основании информативных данных амбулаторной карты, явно свидетельствующим о ревматическом митральном пороке сердца. Анализ показал, что больная К., 56 лет, наблюдалась амбулаторно, а затем была направлена в терапевтическое отделение по- поводу гипертонической болезни III степени, кардиосклероза атеросклеротического с нарушением ритма по типу мерцательной аритмии, хронической коронарной недостаточности и острого инфаркта миокарда. Поступила в состоянии средней тяжести. В данном случае ие были установлены достоверные анамнестические данные (ревматизм), не установлены расширение границ сердца вправо и нарушение кровообращения по смешанному тнпу. Блокада левой ножки пучка Гиса с перенапряжением миокарда левого желудочка ошибочно трактовалась как инфаркт миокарда. Однако в результате динамического наблюдения за больной в стационаре пришлось изменить основной диагноз и внести значительную коррекцию в перечень используемых информативных признаков. В связи с этим был поставлен окончательный диагноз: ревматический митральный порок сердца с преобладанием стеноза левого венозного отверстия, осложненный инфарктом легких и нарушением кровообращения МБ стадии.
Несоответствие клинического диагноза 21g = +2,3124 объясняется неправильной интерпретацией имеющихся информативных признаков и отсутствием достаточной информации.
В наблюдении с результатом Zig = +3,3389 ошибочная трактовка заболевания объяснялась малым объемом имеющейся информации, которая не отражала истинное состояние больного. После дополнительного тщательного его обследования и детального изучения анамнеза был поставлен окончательный диагноз: ревматический митральный порок сердца.
Предыдущая << 1 .. 13 14 15 16 17 18 < 19 > 20 21 22 23 24 25 .. 79 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed