Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.
Скачать (прямая ссылка):
19 Акцент 11 тона над легочной
артерией 33 5 0,7959
20 Застойные явления в легких 90 73 0,0607
21 Отсутствие застойных явлений —0,4559
в легких 10 27
22 Печень увеличена 95 76 0,0810
ЭК Г-даиные 23 Печень не увеличена 5 24 -0,714
24 Электрическая ось сердца от- 0,4082
25 клонена вправо 38 13
Электрическая ось сердца от- —0,4012
26 клонена влево 21 50
Электрическая ось сердца не 0,0607
27 отклонена 45 37
Крупноволнистый зубец И 46 8 0.7308
28 Сред неволнистый зубец И 35 22 0,1673
29 Мелковолнистый зубец 11 32 96 -0,4342
30 Гипертрофия левого желудочка 16 42 —0,4449
31 Гипертрофия правого желудоч- 49 8 0,7642
Рчб-данные ка
32 Увеличение левого желудочка 76 87 —0,0841
33 Увеличение правого желудочка 76 13 0,7263
84 Увеличение левого предсердия 64 10 0,6263
35 Аорта развернута, уплотнена 13 42 -0,5376
Примечание: Рд и Рц — частота проявления признака.
41
При этом в применении последовательного критерия отношения вероятностей дифференциальной диагностики учтена рекомендация вычисления логарифмов, что более удобно в практике использования метода, так как логарифмы отношения вероятностей могут быть расписаны как сумма (т) проявления информативных признаков по каждому из заболеваний.
Для сопоставления информативности признаков дифференциальной диагностики ревматического митрального порока сердца и атеросклеротического кардиосклероза в априорном и апостериорном вариантах по каждому признаку были рассчитаны логарифмы, а также вероятности ошибок (а, Р).
Выбор значений для аир определялся непосредственно, исходя из условий проводимого анализа.
По статистическим данным выборок историй болезни было установлено, что количество ошибочных диагнозов по ревматическому митральному пороку сердца колебалось от 18 до 24%, а по атеросклеротическому кардиосклерозу — от 26 до 36%.
Согласно граничным условиям последовательного критерия, для заболеваний А и В были получены следующие значения логарифмов:
1.% А =1,966 1^ 6 = — 1,955.
Применение таблицы в практике сводится к выборке врачом значений логарифмов отношений вероятностей по каждому признаку, выявленному у больного в процессе диагностики.
Диагностический процесс основывается на определении суммы логарифмов: 2| + Т2.......+ Ъ'т,
Значения Т.\ 7.'2..... Тт выбираются из таблицы согласно выявленным признакам в процессе диагностики. Полученная сумма логарифмов отношений вероятностей сопоставляется с граничными условиями. Если числовое значение полученной суммы лежит в пределах \% В<7', + Т2 + .... + 7.'т<. < ^ А (большей нижней границы В и меньше верхней границы А), то в этом случае проводятся дополнительные наблюдения, уточняются анкетные данные, проверяются клинические симптомы заболевания и т. д.
Если числовое значение суммы лежит в пределах 2\ + 2'2... + + 2'т > А (больше или равно значению верхней границы последовательного критерия), то диагностический процесс заканчивается постановкой диагноза: ревматический митральный порок сердца.
При числовом значении суммы в пределах 7.\ + Т2.......+
+ 2'т < 10 В (меньше или равно значению нижней границы по-
42
следовательного критерия) диагностический процесс заканчивается постановкой диагноза: атеросклеротический кардиосклероз.
Рабочая таблица дифференциальной диагностики проверялась по историям болезни с установленным диагнозом на аутопсии; расхождением клинического и патологоанатомического диагнозов; с клиническим диагнозом; по клинической диагностике в период лечения больных в терапевтическом отделении.
Диагнозы, подтвержденные на аутопсии, проверялись по историям болезни, на основании которых разрабатывался метод п строилась дифференциально-диагностическая таблица. В результате этого были внесены незначительные поправки в третью графу. Необходимость их возникла при анализе случаев расхождения табличных диагностических данных с таковыми, подтвержденными на аутопсии. При этом подтверждалась эффективность метода, проводилась частичная доработка диагностической таблицы, построенной на его основе, а также анализ эффективности апостериорных вероятностей в сравнении с априорными. Было установлено, что апостериорные вероятности усиливают диагностическую ценность информативных признаков. Иногда на основании апостериорных вероятностен при неполноценности клинических данных и отсутствии достоверного анамнеза можно правильно диагностировать ревматический порок сердца и кардиосклероз атеросклеротический соответственно показателям аутопсии.
Результаты проверки установили значительную эффективность разработанного метода, так как диагноз ревматического порока сердца был правильно поставлен в 98% случаев, кардиосклероза атеросклеротпческого — в 97%; подтвержденный аутопсией при достоверности принятого диагностического критерия— в 95% случаев (вероятность ошибок 0,05).
Ретроспективная диагностика по 100 историям болезни с использованием диагностической таблицы выявила два случая расхождения диагноза у больных ревматическим пороком сердца и три — кардиосклерозом атеросклеротнческим. Поэтому математический метод в дифференциальной диагностике вышеуказанных заболеваний, осложненных мерцательной аритмией, не всегда способствует определению достоверного клинического диагноза. Так, у двух больных ревматическим пороком сердца информативные признаки диагностической таблицы свидетельствовали о кардиосклерозе атеросклеротическом, что не соответствовало данным аутопсии. Детальный анализ показал, что один из этих больных находился в крайне тяжелом состоянии только 18 ч. При этом в основном нарастали явления сердечной декомпенсации. Кратковременное наблюдение и тяжелое состоя-
