Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.
Скачать (прямая ссылка):
Величина волны предсердных колебаний не может служить достоверным диагностическим критерием при решении вопроса
22
об основном заболевании, осложненном мерцательной аритмией, особенно у лиц пожилого возраста с выраженными явлениями недостаточности кровообращения. Требуются дополнительные исследования. В. К. Воробьева, основываясь на том, что при митральном пороке и атеросклеротическом мнокардиосклерозе в основном поражаются желудочки, сопоставила показатели с учетом формы мерцания предсердий при гипертрофии и перенапряжении различных отделов сердца.
Нами проведен анализ данных электрокардиографического исследования у 373 больных мерцательной аритмией, из которых 202 (большинство женщины) страдали митральным пороком с преобладанием стеноза левого венозного отверстия и 171 (преимущественно мужчины) — миокардиосклерозом атеросклероти-ческим. У всех лиц наблюдались признаки недостаточности кровообращения, однако степень выраженности их была различной. Так, у больных митральным стенозом недостаточность кровообращения I — НА стадии выявлена у 96 человек, НБ— III стадии — у 106; атеросклеротическим миокардиосклерозом — у 107 и 64 (соответственно).
Большинство обследованных страдали тахисистолической формой мерцательной аритмии. Брадн- и нормосистолическая формы чаще встречались у лиц с миокардиосклерозом атеросклеротическим.
Электрическая ось сердца определялась по величине угла а.
При этом у 33,6% больных митральным пороком оиа отклонялась вправо, несколько чаще у лиц, с более выраженными явлениями недостаточности кровообращения. У 37% больных атеросклерозом электрическая ось сердца была отклонена влево. Ь больных митральным пороком в единичных случаях электрическая ось сердца отклонилась влево, а при кардиосклерозе — вправо.
ГЭкстрасистолическая аритмия зарегистрирована у 6 больных миокардиосклерозом атеросклеротическим (чаще левожелудоч-ковая) и у 21—пороком сердца (чаще правожелудочковая). В последнем случае она наблюдалась главным образом при выраженных явлениях недостаточности кровообращения (18 человек с недостаточностью кровообращения НБ — III стадии). У больных миокардиосклерозом атеросклеротическим такая закономерность отсутствовала.
Было выявлено также (на основании данных о продолжительности комплекса QRS), что у больных с мерцательной аритмией на фоне атеросклеротического миокардиосклероза нарушение внутрижелудочковой проводимости встречается чаще, чем
23
I—и
л
Рис. 1. ЭКГ больного кардиосклерозом миокардптическим—синдромом
Фредерика
при митральном пороке, и степень выраженности ее более значительна. Отчетливой зависимости изменений этой функции от стадии недостаточности кровообращения не наблюдалось.
/У лиц с митральным стенозом встречается блокада главным образом правой ножки пучка Гиса; блокада левой ножкн не зарегистрирована ни в одном из наблюдений. При миокардпо-склерозе атеросклеротическом отмечалась в основном неполная блокада правой ножки пучка Гиса. У 12 больных этой группы имела место полная блокада ножек пучка Гиса.'
Сочетание мерцательной аритмии и полной'атриовентрику-лярной блокады (синдром Фредерика) — явление довольно редкое (С. В. Шестаков, 1961; И. А.Черногоров, 1962,идр.). Синдром Фредерика возникает главным образом на почве органических изменений вследствие поражений миокарда атеросклероти-ческим, ревматическим или каким-либо другим воспалительным процессом. Описаны случаи возникновения его при лечении дигиталисом.
Мы наблюдали синдром Фредерика у трех больных кардиосклерозом миокардитическим (рис. 1). У одного из них полная атриовентрикулярная блокада возникла на фоне применения дигиталиса.
Особое внимание при расшифровке и анализе ЭКГ было обращено на амплитуду предсердных волн [[ при мерцательной аритмии. В правых грудных отведениях (VI и У2) мы рассматривали их как мелко-, средне- и крупноволнистые.
Из 202 больных митральным пороком в 39,6% случаев зарегистрирована крупноволнистая форма и в 18,3% — мелковолнистая форма мерцания предсердий. Из 171 больного миокардно-склерозом атеросклеротическим в 54,9% случаев наблюдалась мелковолнистая форма и в 10,3% случаев — крупноволнистая форма мерцания предсердий. Средневолнистая форма мерцания предсердий встречалась почти в равном числе случаев при рассматриваемых заболеваниях и, естественно, не могла служить дифференциальным признаком в их диагностике (рис. 2а, б, в).
24
1М
У'-^Л1---\--
--\--
у4 -чЛ^-
6
а
г —-4
Л—1—-4-1—
4-Ч—
б
Рис 2. Варианты волн Н в грудных отведениях при мерцательной аритмии:
«> — к|>уино1)Олнис1Ы|1. б) — срсдневолнистый (/ — до ЭИТ, 2 — мосле ЭИТ). в) — мелко-ВОЛНИС1ЫЙ (/ — до ЭИТ. 2 — после ЭИТ)
Определенной зависимости между высотой волн и и стадией недостаточности кровообращения установить не удалось. У больных миокардносклерозом атеросклеротическнм с выраженными явлениями недостаточности кровообращения крупноволнистая форма мерцания предсердий не была зарегистрирована. У лиц же с митральным стенозом даже при выраженных явлениях недостаточности кровообращения крупноволнистая форма мерцания встречалась в 37,8% случаев.
