Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
В остальных 8 случаях (из 18) хронические бруцеллезные психозы также возникали при хроническом бру-
130
целлезе. Неврологические нарушения при них чаще ограничивались рассеянными микросимптомами, иногда наблюдались поражения периферической нервной системы. Давление ликвора было повышенным. Психопатологическая картина была разнообразной. В остром периоде обычно возникал острый галлюциноз, а в дальнейшем обнаруживалась деменция с психопатоподобными чертами и симптоматическая эпилепсия. Эпилептиформный синдром включал большие судорожные, малые и диэнцефальные припадки. В других случаях психоз протекал с периодическими аффективными нарушениями (с депрессиями и маниакальными состояниями), временами обнаруживая сходство с циркулярным психозом. Однако депрессии всегда сопровождаются астенией, при них отсутствуют напряженность аффекта и бредовые идеи, имеется частичная критика своего состояния. В одном случае первые приступы психоза протекали с сумеречным помрачением сознания, галлюцинозом и лишь затем возникли атипичные маниакальные состояния. У больных постепенно нарастала деменция, которая имела характер дисмне-стической. У одного больного, в прошлом злоупотреблявшего алкоголем, маниакальные состояния по мере течения психоза все больше приобретали сходство с псевдо-паралитическим синдромом, а в светлые промежутки наряду со снижением интеллекта у него отмечались также эйфория, беспечность, отсутствие критики, т. е. черты глобарного слабоумия.
Как выявилось, склонность к прогредиентному течению органического мозгового процесса при бруцеллезе чаще обнаруживалась у лиц среднего и пожилого возраста при длительном течении болезни и, как правило, при отсутствии соматических признаков ее обострений. Таким образом, преобладающей локализацией болезненного процесса являлось поражение головного мозга. Процесс протекал очень длительное время, и от начала заболевания до появления психических нарушений, от возникновения психоза до развития органического дефекта проходили годы, а порой и десятилетия.
Для лечения острых бруцеллезных психозов, протекающих на фоне выраженных соматических симптомов обострения инфекции, применяются антибиотики (левомице-тин, тетрациклин, ауреомицин и др.), сульфаниламидные препараты, внутривенные вливания 40% раствора уротропина в сочетании с дезинтоксикационной и десенси-
5*
131
билизирующей терапией, витаминами и психотропными средствами. При аменции рекомендуется введение аминазина. В случаях развития сумеречного состояния или оглушения, а также при появлении симптомов органического поражения мозга обязательно проведение дегидрата-ционной терапии (растворы хлорида кальция, сернокислой магнезии), показана люмбальная пункция.
Г. П. Руднев считает рациональным после лечения антибиотиками при бруцеллезе применять вакцинотерапию (на курс 10—15 инъекций с постепенным повышением дозы от 5 млн. до 125 млн. микробных тел с интервалами между инъекциями в 3—5—7 сут). Однако при острых бруцеллезных психозах, протекающих с возбуждением, отказом от еды, применение вакцинотерапии может ухудшить общее состояние больного. В психиатрической практике вакцинотерапия может быть использована при протрагированных психозах, развивающихся на фоне вялого течения бруцеллеза, но применение ее требует осторожности, ибо, как правило, в этих случаях речь идет о больных пожилого возраста и следует учитывать возможность осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
При хроническом вяло текущем бруцеллезе лечение требует настойчивости. Большое значение приобретает стимуляция защитных сил организма с помощью переливаний одногруппной крови, введения плазмы, витаминов, в отдельных случаях гормонов (кортизон, АКТГ).
При лечении протрагированных бруцеллезных психозов могут быть применены инсулинотерапия (в малых, средних, а иногда шоковых дозах) и психотропные средства в зависимости от характера психопатологической картины. В частности, больным с депрессивно-ипохондрическими и астено-депрессивными состояниями назначают антидепрессивные препараты (мелипрамин, трип-тизол, нуредал) в сочетании с транквилизаторами и общеукрепляющими средствами. Большое значение при лечении их приобретает психотерапия, так как психическое состояние этих больных обычно обусловлено не только экзогенным психопатологическим синдромом, но и психогенной реакцией на- длительное и трудно поддающееся лечению заболевание. Для ликвидации неприятных и болезненных ощущений применяются анальгетики, физиотерапия.
Глава IX
МАЛЯРИЙНЫЕ ПСИХОЗЫ
Вместе с ликвидацией малярии в нашей стране исчезли и малярийные психозы, поэтому вопрос о них утратил свою актуальность. Однако изучение малярийных психозов представляет интерес в смысле сопоставления с другими инфекционными психозами.
С. С. Корсаков (1901), стремясь выделить клинические особенности малярийных психозов, описал следующие их формы: 1) психозы лихорадочного периода с возбуждением, спутанностью и меланхолическими или маниакальными симптомами; 2) психозы, переходящие в кому и заканчивающиеся летально, при тромбозах сосудов мозга; 3) психозы между приступами лихорадки или взамен них со спутанностью, возбуждением и бредом или ажитированной меланхолией; 4) возникающие на почве малярийной кахексии астеническая спутанность, бредовое бессмыслие, ступор и полиневритический психоз...
