Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
Возникновение сумеречного состояния (у 5 больных) обычно указывает на органический характер мозгового процесса. Оно развивается при остром бруцеллезе или обострении хронического в случаях либо явно органического поражения головного мозга (типа менинго-энцефа-лита или арахноидита), либо при наличии резидуальной церебрально-органической недостаточности.
У больной Г-вой, 1910 года рождения, с 1951 г. болевшей бруцеллезом с частыми обострениями, через 4 мес после смерти мужа, которую она тяжело переживала, с ноября 1956 г. постепенно стали нарастать резкие головные боли, иногда появлялась рвота. 9/ХИ 1956 г. повысилась температура, рвота стала непрерывной, общее состояние резко ухудшилось, и 10/ХИ больная была стационирована в неврологическое отделение, где диагностирован бруцеллезный менингит. В период стихания менингита, при нормальной температуре и уменьшении изменений в ликворе, 18/ХИ вечером внезапно возбудилась, кричала, что у 'нее умерла сестра, требовала отпустить ее домой, пыталась бежать. Была дезориентирована, не узнавала родных. При поступлении в психиатрическую больницу 22/ХИ была беспокойна, плакала, многоречиво повторяла, что ее сестра умерла, а ее не пускают на похороны, что она пойдет к детям, что ее хотят убить. Не отвечала на вопросы по существу, не понимала, с кем она разт говаривает, и где находится, не узнавала пришедшую к ней сестру. Через несколько часов сознание прояснилось. Смутно помнила, что в неврологическом отделении слышала, что ее должны убить, плакала и пыталась бежать. Через 2 дня и эти переживания амнезировала. Жаловалась на головную боль, плохо переносила шум. 27/ХИ была выписана.
При катамнестическом обследовании в 1964 г. психических нарушений не обнаруживала. Отмечала, что стала раздражительной и вспыльчивой, часто испытывала головные боли. Повторялись обострения бруцеллеза, по поводу которых несколько раз лечилась в больнице.
У описанной больной очередное обострение бруцеллеза протекало с картиной бруцеллезного менингита. В пе-
122
риод его затихания после падения температуры остро возникло сумеречное помрачение сознания с дезориентировкой, полной утратой контакта с реальной обстановкой, возбуждением, аффективной насыщенностью переживаний, которое продолжалось 4 сут и критически разрешилось. В первые дни после прояснения сознания у больной еще сохранялись отрывочные воспоминания о своих болезненных переживаниях, затем наступила полная амнезия. При последующих обострениях бруцеллеза неврологической и психотической симптоматики не обнаруживалось.
Сумеречное состояние продолжается 2—5 сут и сменяется коротким периодом астении. В одном случае астения сменилась депрессией, которая приняла затяжной характер, а в дальнейшем на фоне хронического течения бруцеллеза дважды повторялись астено-депрессивные состояния, в картине которых отмечались нерезкий страх, яркие устрашающие сновидения, а после и отдельные элементарные слуховые галлюцинации, навязчивые мысли, отрывочные идеи отнбшения сенситивного характера.
Синдром оглушения только у 1 из 4 больных развивался при обострении хронического бруцеллеза.
Больная Ш-ва, 1900 года рождения. В личном хозяйстве имела больную бруцеллезом корову, употребляла в пищу сырое молоко. Заболела бруцеллезом в апреле 1952 г., несколько месяцев лечилась в больнице, получала вакцину. После выписки периодически лихорадила, были боли в суставах. 22/II 1953 г. на фоне повышения температуры до 39° С стала растерянной, не разговаривала, не сразу реагировала на обращенную к ней речь, была малоподвижной. В психиатрическую больницу поступила 25/II. Температура повышена с подъемами до 38,6° С. В соматическом статусе явления полиартрита, тахикардия, увеличена и болезненна печень. В анализе крови л. 3100; СОЭ 11 мм в час. Положительная проба Бюрне. В неврологическом статусе справа сглаженность носогубной складки, снижены подошвенные рефлексы, неуверенность при пальце-носовой и коленно-пя-точной пробе справа. При поступлении была заторможена, молчалива, неточно называла год, не могла назвать месяца и числа. Плохо осмысливала окружающую обстановку. На часть вопросов давала правильные, но односложные ответы, на другие вообще не отвечала. Указания выполняла не сразу и медленно. Больной была начата де-гидратационная терапия. Сознание прояснялось постепенно, на 3-й день стала отвечать на вопросы, но обнаруживала не вполне четкую ориентировку. 2/1II сознание ясное, резко астенизирована. 4/1II переведена для лечения в бруцеллезное отделение областной больницы.
Катамнез (1964): обострений бруцеллеза не было, жалуется на головные боли, головокружение, бессонницу, боли в суставах, стала обидчива и плаксива.
123
У остальных 3 больных состояние оглушения возникало в период отсутствия соматических проявлений обострения хронического бруцеллеза. При проведении люмбальной пункции обнаружено высокое давление ликвора, после пункции сразу резко улучшалось состояние, сознание прояснялось. Это дает основание предполагать, что возникновение состояния оглушения было тесно связано с гипертензионным синдромом.
