Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
Небольшое число наших наблюдений, конечно, ограничивает выводы о клинике и течении туберкулезных психозов, однако все же говорит о возможности возникновения психических нарушений, этиологически связанных с туберкулезом.
Лечение туберкулезных психозов должно проводиться обязательно совместно психиатром и фтизиатром. Поскольку психические нарушения возникают обычно на фоне активного туберкулезного процесса, противотуберкулезная терапия продолжается. Лишь в случаях, когда больной до появления психических нарушений получал препараты, которые могли способствовать их развитию (циклосерин, тубазид), эти препараты следует заменить после консультации с фтизиатром, исходя из соматического состояния больного. Меньшую опасность в этом отношении представляют стрептомицин, фтивазид, ПАСК. При аментивных
по
и аментивно-делириозных состояниях для купирования психоза применяется аминазин, который, как правило, хорошо переносится больными туберкулезом. В случаях сумеречных состояний, при появлении симптомов менингизма с терапевтической целью производят люмбальную пункцию, показана дегидратационная терапия. При протрагированных туберкулезных психозах в зависимости от синдромологической картины можно применять аминазин, галоперидол, тизерцин, мепробамат, триоксазин в небольших и средних дозировках. При затяжных психозах, в случаях, когда происходит затихание туберкулезного процесса, Г. О. Язмаджян и Л. О. Галстян (1963) рекомендуют инсулинотерапию. Однако ее применение требует очень большой осторожности, так как может привести к обострению туберкулезного процесса, и допустимо лишь в небольших дозах под постоянным наблюдением фтизиатра. Лечение туберкулезных психозов обязательно должно включать массивную витаминотерапию.
Глава VIII
БРУЦЕЛЛЕЗНЫЕ ПСИХОЗЫ
Бруцеллезные психозы относятся к краевой патологии, и частота их возникновения непосредственно связана с распространением бруцеллеза среди людей и животных в данной местности, с контактом людей с больными животными в процессе профессиональной деятельности и в быту. Вместе с тем она прямо не отражает заболеваемость бруцеллезом, ибо, как правило, психозы возникают не в острых случаях бруцеллеза, а у людей, заболевших много лет назад, на фоне хронического, подчас латентного течения инфекции. Развитие психозов именно при хроническом бруцеллезе подчеркивается подавляющим большинством авторов (Э. М. Залкинд, 1941; В. В. Дол-гошеева, 1954; Т. Е. Тощева, 1956; Н. Н. Фирсова, 1956; Г. И. Шакирзянова, 1961; С. Н. Ларин, Н. П. Стаценко, 1964, и др.). Если при остром бруцеллезе можно установить параллелизм между развитием соматических и психических нарушений, то в случаях хронического бруцеллеза этого параллелизма не существует (П. М. Желобов, 1959; Т. Е. Тощева, 1960). 3. А. Копиль-Левина (1961), изучавшая психические нарушения у различного контингента больных бруцеллезом (в поликлинике, в инфекционной и психиатрической больницах), прямо указывает, что у соматических больных долго не выявляются психические нарушения, а у психически больных не устанавливаются соматические симптомы.
Предложенные классификации бруцеллезных психозов отличаются большой сложностью, что в значительной мере определяется многообразием наблюдаемых при них психопатологических состояний. П. М. Желобов (1959) выделяет: 1) нервно-психический фон бруцеллеза; 2) психозы с типом общецеребральных реакций; 3) психозы и отдельные психические нарушения, проходящие по органическому типу реакции; 4) метабруцеллезные психические нарушения с картинами разных вариантов затяжных соматогенных психозов; 5) психические нарушения
118
при бруцеллезе в сочетании с проявлениями других психозов. И. Ю. Берхина (1959) в своей классификации пытается сопоставить картины нервно-психических нарушений с формой бруцеллеза, этапом и характером его течения, иммунобиологическими и патоморфологическими особенностями, что несомненно дает возможность ближе подойти к вопросу патогенеза тех или иных психопатологических состояний. Однако эти классификации отличаются громоздкостью и затрудняют сравнительную оценку бруцеллезных и других инфекционных психозов. Б. Р. Рицик (1968) при хроническом бруцеллезе выделяет церебрасте-нический синдром и психотические формы, к которым относит психозы с преобладанием эмоциональных нарушений, бредовые психозы, эпилептиформный тип реакции, кататоноподобный синдром, дементные формы и острый вербальный галлюциноз.
Возникновению бруцеллезных психозов предшествуют легкие нервно-психические нарушения, которые в литературе получили наименование «нервно-психического фона бруцеллеза» (Э. М. Залкинд, 1951; П. М. Желобов, 1946; Ю. А. Выясновский, 1954, и др.). Сюда относятся головные боли, головокружение, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, патологические сдвиги в характере, часто пониженное настроение, неприятные ощущения в различных частях тела, отдельные оптико-вестибулярные и психосенсорные нарушения. Б. Н. Серафимов (1937) называл эту картину «начальной стадией экзогенного типа реакций при бруцеллезе». А. Е. Бланкфельд (1950) указывает на особый колорит, который вносит возраст в картину астении: у подростков она протекает с эйфорией, в позднем возрасте — со слабодушием, в старческом обнаруживается только снижение общего соматического и психического тонуса. По мнению Л. В. Александровой (1962), при бруцеллезе, в отличие от других инфекций, астения отличается преобладанием психической истощаемости над физической.
