Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дворкина Н.Я. -> "Инфекционные психозы" -> 45

Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.

Дворкина Н.Я. Инфекционные психозы — Медицина , 1973. — 184 c.
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyepsihozi1975.djvu
Предыдущая << 1 .. 39 40 41 42 43 44 < 45 > 46 47 48 49 50 51 .. 77 >> Следующая

109
черты, короткие периоды прояснения сознания. Аменция продолжается не более 2 нед и сменяется астенией. Наблюдавшиеся нами особенности аменции близки к тем, которые описаны при туберкулезе А. Н. Молохо-вым (1961). Мы не можем подтвердить точку зрения К. А. Вангенгейм (1962), что развитие аментивного синдрома всегда свидетельствует о милиаризации туберкулеза, а при туберкулезе легких можно наблюдать лишь астеническую спутанность. Мы отметили аменцию у 3 больных при обострении туберкулеза легких и у 1 — на фоне туберкулезного перитонита. Маниакальная окраска аменции, на которую указывает А. Г. Наку (1970), И. Т. Викторов и др., в описываемых нами случаях также не наблюдалась. Лишь у одного больного можно было отметить короткий маниакальный эпизод с дели-рантными включениями в дебюте психоза до развития аменции.
Делирий при туберкулезных психозах, по литературным данным (Б. К. Белецкий, Ф. Д. Любимова, 1940), встречается редка. Мы располагаем 2 наблюдениями, в которых при обострении туберкулеза легких развилось делириозное состояние, причем в 1 случае речь шла о больном, злоупотреблявшем алкоголем. Сумеречное помрачение сознания наблюдалось также у 2 больных. В обоих случаях оно возникло на фоне резко выраженной интоксикации, обусловленной обострением туберкулезного лимфаденита и туберкулеза кости с гноетечением из свищей. Один из этих больных в прошлом перенес туберкулезный менингит, у другого в период сумеречного состояния наблюдались явления менингизма. При люмбальной пункции у обоих обнаружены ликворная гипертензия, оводнение ликвора, отсутствие плеоцитоза. После пункции довольно быстро наступил регресс как неврологической, так и психопатологической симптоматики. У 2 больных при повторных обострениях туберкулеза возникали повторные состояния с помрачением сознания, но синдромологически эти психозы не были однородными.
Особо следует подчеркнуть, что наступающая после прояснения сознания астения отличается своей глубиной. В картине ее преобладают вялость и адинамия, настроение обычно колеблется в сторону субдепрессии с плак-сивностью и тревожностью. Однако на отдаленных этапах катамнестические исследования уже не обнаруживают у этих больных ни астенических, ни депрессивно-
110
дистимических состояний. Из 8 больных один через год умер, а у остальных, несмотря на хроническое течение туберкулезного процесса с периодическими обострениями, нервно-психические нарушения не выявляются. Кратковременность астении после туберкулезной аменции отмечена и А. Г. Наку.
Случаи протрагированных туберкулезных психозов, которыми мы располагаем (9 наблюдений), представлены различными психопатологическими синдромами: галлюциноз у 3 больных, галлюцинаторно-параноидный синдром— у 2, депрессивно-ипохондрический — у 1, астено-ипохондрический— у 1, кататонический — у 1 больного. У 1 больной клиническая картина была настолько полиморфна, что ее синдромологическая оценка представляла значительные трудности.
Протрагированные психозы мы наблюдали, крк правило, также при обострении туберкулеза легких- Исключение составляли лишь 2 больных, у которых депрессивно-ипохондрическое и астено-ипохондрическое состояния развились в период относительно благоприятного соматического состояния. В этом отношении наши наблюдения расходятся с данными В. П. Кушелева (1961), Л. П. Дуровой и В. А. Мильченко (1961), А. В. Сущина (1962), которые считают, что галлюцинаторно-параноидные, асте-ло-параноидные и кататонические состояния возникают вне обострений туберкулеза, при его вялом течении.
Примером параноидного психоза при туберкулезе может служить следующее наблюдение.
Больной Ч., 1936 года рождения. Болен туберкулезом легких с 1950 г., неоднократно лечился в стационаре, является инвалидом II группы. Употребляет наркотики (гашиш, барбамил). 16/111 1959 г. у больного температура повысилась до 40,1 °С, появились кашель и боль в груди. 17/1II он стал тревожным, отказывался от приема пищи, неожиданно укусил брата, пытался ударить его ножницами. К родным относился подозрительно, спрашивал у матери, почему она молится, хотя это не соответствовало действительности. В ночь на 24/1II незаметно ушел из дому, по возвращении утром был замкнут, не отвечал на вопросы. Был стационирован в психиатрическую больницу.
В больнице фтизиатром установлен хронический фиброзно-кавер-нозный туберкулез легких в фазе инфильтративной вспышки, в мокроте обнаружены микобактерии туберкулеза. Соматическое состояние больного было средней тяжести, температура быстро упала до нормы. При поступлении беседовал неохотно, уклонялся от объяснений своего неправильного поведения, при осмотре отказывался выполнять инструкции, легко раздражался, становился злобным, грубым, порывался уйти, требовал выписки, угрожал в противном
111
случае разбить себе голову. Был напряжен, подозрителен, не разрешал больным подходить к его постели, отказывался от передач из дому от приема лекарств, старался вырвать из рук медицинской сестры и выбросить медикаменты. Свои переживания скрывал, своему поведению объяснения не давал. Многозначительно говорил, что он все видит и все понимает, или отказывался отвечать на вопросы. К ночи усиливался страх. В ночь на 26/1II начал что-то искать в постели, бил рукой о кровать, бросал тапочки в больных и персонал, погасил свет и пытался душить больного. Утром о своем поведении говорил смущенно и неохотно, рассказал лишь, что ему было страшно. В течение дня вял, малоподвижен. Свое заболевание туберкулезом считал неизлечимым, говоря об этом, начинал плакать. С 7/IV исчезли напряженность и злобность, больной стал мягче, охотно беседовал, критично относился к перенесенному психозу.
Предыдущая << 1 .. 39 40 41 42 43 44 < 45 > 46 47 48 49 50 51 .. 77 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed