Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
Эти данные находятся в соответствии с работами последних лет о поражении головного мозга при туберкулезе легких, протекающих без психических нарушений. В. Г. Пускина (1960), А. Н. Шлехлев и Л. Н. Ша-балова (1968), И. А. Белдава (1969) обнаружили у больных туберкулезом легких стойкие изменения ЭЭГ, степень которых нарастала при длительном течении болезни. Патогистологическими исследованиями Ф. Е. Агейченко (1955), Л. А. Горбаченко (1957) и
А. П. Крылова (1965) установлено наличие при туберкулезе в нервных клетках головного мозга обширных обратимых и необратимых дистрофических изменений и очагов запустения, связанных с поражением сосудистых стенок и нарушением трофики. Вместе с тем в монографии В. И. Пузик, О. А. Уваровой и Л. А. Горбаченко (1961) подчеркивается, что при хроническом течении туберкулеза легких в головном мозге особенно заметно сочетание значительно измененных нервных клеток с малоизмененными и нормальными клетками,
107
что указывает на большие пластические возможности нервной системы. Возможно, этим объясняется тот факт, что, несмотря на длительность течения туберкулеза, туберкулезные психозы с развитием органического дефекта представляют собой значительную редкость. Указания на отдельные такие случаи мы обнаружили у Л. И. Айхенвальда (1929), Л. П. Дуровой и В. А. Мильченко (1961).
С введением антибактериальной терапии туберкулеза трудности выделения и отграничения туберкулезных психозов усугубились появлением психических нарушений, связанных с действием ряда применяемых для лечения туберкулеза препаратов (циклосерин, тубазид, стрептомицин и др.). Указанные психозы описаны в работах большого числа отечественных и зарубежных авторов (Г. Н. Константинеску, М. Кристя, Е. Враібле, 1960; Б. А. Целибеев, 1963; Г. В. Столяров, 1964; И. И. Король, 1967; Dragon, 1968, и др.). В литературе подчеркивается связь их динамики с назначением и отменой лекарственного препарата независимо от течения туберкулезного процесса, их кратковременность и сочетание с другими симптомами лекарственной интоксикации. Несмотря на эти особенности, при появлении психических нарушений у больных туберкулезом на фоне применения антибактериальной терапии всегда возникает необходимость дифференцировать собственно туберкулезные психозы от лекарственных.
За 20 лет мы наблюдали 18 случаев психозов, развитие которых может быть этиологически связано с туберкулезом. Среди больных было 12 мужчин и 6 женщин. У 3 больных туберкулез был диагностирован впервые, длительность заболевания туберкулезом до появления психических нарушений составляла до 3 лет только у 8 человек, у остальных она была до 10 лет и более. Преобладали больные с туберкулезным поражением легких и плевры (13 человек), в 3 случаях имел место туберкулез бронхиальных, мезентериальных и других лимфатических узлов, в 1—туберкулез брюшины и в 1 — туберкулез тазовой кости. Среди больных туберкулезом легких у 8 был хронический фиброзно-кавернозный процесс, у 1 — инфильтратив-ный, у 2 — хронический диссеминированный, у 1 — очаговый и у 1 — экссудативный .плеврит. Большой удельный вес случаев с обширными туберкулезными пора-
108
жениями легких может указывать на значение для развития психоза не только инфекционного фактора и интоксикации, но и гипоксии, вызванной легочной недостаточностью.
Наследственная отягощенность психозами отмечена лишь у одного больного, туберкулез у родственников — у 5. У большинства больных выявлены добавочные патогенные факторы, которые вызывали обострение туберкулеза и способствовали возникновению психоза или являлись почвой, на которой развертывался психоз. Сюда относятся грипп, роды, острые или хронические гноеродные инфекции, наркомании, длительное переутомление, наличие резидуальной органической церебральной неполноценности, обусловленной травмой мозга, перенесенным в прошлом туберкулезным менингитом и т. д. Влияние предшествовавшей психогении не удалось отметить, хотя значение ее для течения туберкулеза общеизвестно.
При острых туберкулезных психозах, наблюдавшихся у 8 больных, обращают на себя внимание прежде всего их тесная связь с обострением туберкулезного процесса и параллелизм развития соматических и психопатологических симптомов,)Мы не отмечали явлений «психосоматического баланса», на которые указывает Л. И. Ай-хенвальд (1929). Психические нарушения возникали через несколько дней (реже недель) после начала вспышки туберкулеза на фоне высокой температуры, изменений со стороны крови, четких соматических и рентгенологических симптомов активизации процесса, появления гноетечения из свищей при лимфадените и костном туберкулезе и т. д. и исчезали по мере улучшения общего состояния больного. Среди острых психозов преобладают случаи с аментивным состоянием (4 больных). Аментивные состояния при туберкулезе имеют некоторые особенности. Как правило, они редко возникают остро, им предшествуют короткие делириозные эпизоды, иногда состояния тревоги с отрывочными бредовыми высказываниями и беспокойством. Эти явления могут также не сразу перейти в аменцию, а смениться или коротким светлым промежутком, или непродолжительным состоянием ступора с элементами оглушенности. Аментивное состояние не отличается значительной глубиной, протекает с нерезким возбуждением, без выраженного аффекта. Иногда в нем можно отметить кататонические
