Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
101
деградации. По мнению О. А. Аранович (1967) и К. Т. Таривердиевой (1968), по мере ликвидации острого периода шизофрении, протекающего с экзогенной окраской, исчезает параллелизм соматических и психопатологических проявлений, постепенно нарастает преобладание шизофренических симптомов и уже после первых приступов появляется эмоциональный дефект.
Обращает на себя внимание, что соматические признаки послеродовой инфекции в группе психозов с эндо-формными синдромами были более стертыми, чем при послеродовой аменции. Длительность психоза была значительно больше: лишь у 4 больных до 3 мес, у остальных— 3—5 мес. Только в этой группе у 5 женщин на отдаленных этапах психозов обнаруживались астенические состояния. Как и при психозах, обусловленных гноеродной инфекцией, в их картине преобладали симптомы эмоциональной гиперестетической слабости, но они были выражены значительно глубже. Возможно, что большая тяжесть проявлений послеродовой (по своему характеру также гноеродной) инфекции, ее развитие в послеродовом периоде на фоне ослабления защитных сил организма обусловливают как более тяжелое течение психоза, так и большую Глубину астенического синдрома на его отдаленных этапах.
Мы располагаем лишь 2 случаями протрагированных послеродовых инфекционных психозов. У одной больной астено-депрессивное состояние сочеталось со страхом и тревогой, продолжалось в течение 1 мес, у другой галлюцинаторно-параноидный синдром сопровождался очень легкой оглушенностью, подавленностью, тревожностью, причем содержание переживаний отражало психотравмирующую ситуацию. Дальнейшее наблюдение подтверждало экзогенную природу заболевания.
Повторных психозов не было ни у одной из 25 больных. Ни в одном случае мы также не наблюдали хронических форм психозов. Даже в тех случаях, в которых речь шла о тяжелом септическом течении инфекционного процесса, у больных не отмечалось органической неврологической симптоматики.
Таким образом, по своей клинике и течению послеродовые инфекционные психозы отличаются от инфекционных психозов иной этиологией. Это отличие можно объяснить рядом обстоятельств. Роды, не являясь непосредственной причиной психозов, в силу ряда фак-
102
торов (болевой синдром, психическое напряжение, кро-вопотеря и др.) вызывают резкое ослабление организма и его защитных сил. Одним из звеньев в патогенез развивающегося психоза входят, несомненно, и возникающие в связи с родами эндокринно-диэнцефальные сдвиги. Все это и является той почвой, на которой проявляется действие инфекции. Возможно, сложностью патогенеза и объясняется сложность в ряде случаев клинической картины психозов, ее приближение к «большим» синдромам, в которых наблюдаются как экзогенные, так и эндоформные элементы.
Указанные особенности «ситуации родов» и послеродового периода обусловливают, по-видимому, септический характер развивающейся инфекции. М. А. Лы-саковская обнаружила в мозге умерших от послеродовых инфекционных психозов патогистологические изменения, соответствующие тем, которые наблюдаются при психозах септического геиеза. Септический характер послеродовой инфекции подчеркивают
В. Ф. Кузменок, А. Н. Молохов и др. С. 3. Рохленко, Г. А. Троян и Г. А. Шильман (1960) иммунобиологическими методами установили при ней выраженную сенсибилизацию к стрептококку. В свою очередь при наличии психоза соматические симптомы сепсиса, гематологические сдвиги выражены менее бурно.
Лечение острых послеродовых инфекционных психозов, протекающих с помрачением сознания, направлено на борьбу с послеродовыми инфекционными осложнениями. С этой целью применяются антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламиды, дезинтоксикационная терапия (растворы глюкозы, хлористого кальция внутривенно), витамины, обильное введение жидкости, гемотрансфузии, вливание плазмы, полиглюкина, сердечные средства. Больных должен систематически осматривать гинеколог. Рекомендуется принять меры для прекращения лактации. Хороший эффект наблюдается при применении малых и субко-матозных доз инсулина.
Подавляющее число наших наблюдений больных послеродовыми инфекционными психозами относится к периоду «допсихофармакологической эры», поэтому наш опыт лечения их нейролептическими средствами невелик. В литературе для лечения острых психозов рекомендуют применение тизерцина и галоперидола
ЮЗ
(Б. А. Целибеев). Назначение аминазина признается нецелесообразяым, так как усиливает лактацию. Указывается на особую эффективность электросудорожной терапии, которая, однако, не может быть применена ранее, чем через 1Уг мес после родов во избежание эмболий, особенно в случаях с послеродовыми тромбофлебитами. Отдельные авторы рекомендуют назначение гормональных препаратов, но А. Н. Молохов указывает, что в этом вопросе остается еще много неясного.
При астено-депрессивных состояниях целесообразно лечение небольшими дозами антидепрессивных препаратов (мелилрамин, амитриптилин), обязательно в сочетании с нейролептическими средствами, так как в противном случае возможно усиление страха и тревоги. В случаях психозов с преобладающей галлюцинаторно-параноидной картиной следует проводить ин-сулинотерапию, которую можно сочетать с галоперидо-лом или трифтазином.
