Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
95
туры, общее тяжелое состояние, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и крови и пр. В этой связи необходимо упомянуть о работе С. Г. Хаскина (1955), который указывает, что в акушерских клиниках так называемая лихорадка без локализации (лихорадка без местных явлений, лихорадка без диагноза) наблюдается у 40—57,7% послеродовых больных. Тщательное гинекологическое инструментальное обследование родильниц с «лихорадкой без локализации» в ранние сроки после родов обнаруживало у них признаки инфекция родовых путей. X. В. Финкелыптейн (1964) в случаях, в которых можно было предполагать наличие скрытого очага инфекции, описывает исчезновение психотической симптоматики после выскабливания полости матки, при котором были удалены остатки плаценты.
Преобладающей формой послеродовых инфекционных психозов были острые психозы с помрачением сознания (23 случая). Среди них аментивные состояния наблюдались у 8 больных. Они развивались обычно в первые 7—10 дней после родов. В единичных случаях, когда послеродовой эндометрит приобретал вялое затяжное течение, психоз начинался через более продолжительный срок. Аменция чаще возникала остро, сразу развивалась картина спутанности и возбуждения. Но иногда можно было отметить короткий продромальный период, продолжающийся 1—3 сут, с повышенной раздражительностью, маниакальным возбуждением, легкой депрессией или состоянием ступора. Картина аменции не обнаруживала черт, характерных лишь для послеродовых инфекционных психозов, часто сочеталась с делириозньгміи симптомами и характеризуется колебаниями глубины помрачения сознания и короткими периодами полного его прояснения. Иллюстрацией довольно типичного случая острого послеродового инфекционного психоза может служить следующее наблюдение. ;
Больная П., 1939 года рождения. В прошлом здорова, работала дояркой. Вышла замуж в 20 лет. Первая беременность на 2-м месяце окончилась выкидышем после подъема тяжести. Вторая беременность развивалась нормально, роды 27/V 1960 г. протекали без осложнений. После родов чувствовала себя хорошо, из родильного дома была выписана 3/VI. На следующий день стала жаловаться на головную боль и тоску, ночью не спала. 5/VI впезапно стала кричать, видела мертвеца, схватила ребенка и пыталась убежать. Возбуждение нарастало, больная не понимала, где она находится и что с ней
ИГ»
происходит. Видела пожар, рушащиеся стены, своего ребенка мертвым, испытывала страх, пряталась, оборонялась. Иногда на короткое время становилась спокойной, правильно отвечала на вопросы, выполняла все указания, а затем вновь возбуждалась, отказывалась кормить ребенка, убегала из дому. К чему-то прислушивалась и закрывала уши пальцами.
При поступлении в больницу 14/VI была заторможена, не ответила ни на один вопрос, сопротивлялась осмотру. Температура 38,8°С. В больнице в течение недели продолжалась лихорадка (температура до 39,2°С), в дальнейшем были отдельные субфебрильные подъемы температуры. Губы сухие, молочные железы выделяют молоко, пульс 112 ударов в минуту, артериальное давление 90/50 мм рт. ст. При гинекологическом исследовании выявляется увеличение матки соответственно послеродовому периоду, имеются кровянистые выделения. В анализе крови л. 7800; СОЭ 25 мм в час. Больная дезориентирована, не осмысливает обстановки. На лице выражение тревоги и страха, не отвечает на вопросы, не выполняет указаний, куда-то порывается идти. То беспокойна, молча мечется в постели, срывает белье, то лежит неподвижно с закрытыми глазами. Осмотру и манипуляциям сопротивляется, при кормлении выплевывает пищу. С 19/VI нарастает возбуждение, больная мечется в постели, бьет ногами о кровать, рвет белье, волосы, кричит, всех подходящих к ней бьет, кусает. На лице выражение страха, речь бессвязна, на вопросы не отвечает. ЗО/VI становится резко заторможенной, лицо застывшее, ,глаза широко открыты, на вопросы не отвечает, при кормлении сопротивляется. С 19/VII исчезает негативизм, больная остается заторможенной, на отдельные вопросы отвечает тихо, речь с длинными паузами. Знает, что находится в больнице и беседует с врачом. Жалуется на слабость и боли во всем теле. Полностью амнезировала весь период болезни, лишь смутно помнит, что испытывала страх и казалось, что ей что-то угрожает. Выписана 26/VIII 1960 г.
Катамнез (1965): здорова, ничем не болела. За прошедшие годы было 3 беременности, дважды делала аборты, в 1964 г. родила. Психические нарушения не возникали.
В данном случае у первородящей женщины роды и начальный послеродовой период протекали без видимых осложнений. На 8-й день после родов возникли психические нарушения в виде неглубокой депрессии, которая сменилась делириозным помрачением сознания с яркими зрительными галлюцинациями, дезориентировкой, страхом и возбуждением. В течение его наблюдались короткие светлые промежутки, когда сознание прояснялось, появлялась правильная ориентировка, исчезали галлюцинации. С повышением температуры и усилением явлений общей интоксикации помрачение сознания углубилось, нарастала спутанность, и состояние приобрело структуру аментивного синдрома. Аменция у больной сочетается с кататоническими симптомами и протекает то с хаотическим возбуждением и бес-
