Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
При тонзиллогенных психозах удаление очага инфекции (тонзиллэктомия) не решает проблемы терапии. Прежде всего в силу технических трудностей в период психоза проведение тонзиллэктомии невозможно, поэтому в острой стадии, при обострениях тонзиллита, проводят противоинфекционную терапию антибиотиками в сочетании с дезинтоксикационными средствами и витаминами. Неспецифическая десенсибилизация организма осуществляется назначением димедрола, пшюль-
90
фена, глюконата кальция, раствора хлорида кальция. Для лечения протрагированных тонзиллогенных психозов по миновании обострения тонзиллита применяют психофармакологические препараты: при параноидном синдроме — аминазин, трифтазин, галоперидол; при ас-тено-депрессивных состояниях рекомендуются тизерцин, малые дозы антидепрессантов (мелипрамин, амитрип-тилин); при астено-ипохондрических состояниях — транквилизаторы; очень важна психотерапия. По данным Н. И. Петрова (1968), при тонзиллогенных церебральных поражениях консервативная терапия и тон-зиллэктомия дают лишь временное улучшение, необходимо длительное антиаллергическое лечение. Таковы же выводы и С. Нуритдинова (1972), который указывает, что при гипоталамических поражениях тонзилло-генной природы стойкого эффекта после тонзиллэкто-мии можно добиться лишь при проведении в послеоперационном периоде комплексной терапии, включающей противовоспалительные, десенсибилизирующие, рассасывающие, общеукрепляющие средства, и повторении таких курсов лечения 2—3 раза в течение года. Это относится и к затяжным тонзиллогенным психозам, в частности, с астено-депрессивной картиной. При них тон-зиллэктомия не ведет к ликвидации психических нарушений, они сохраняются и после нее довольно длительное время, однако при проведении настойчивой десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии в последующем рецидивов психоза уже не наступает. Поскольку в современной отоларингологии наметилось сдержанное отношение к тонзиллэктомии при тонзиллярной патологии, вопрос о ее целесообразности следует решать совместно со специалистом.
Глава VI
ПОСЛЕРОДОВЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ
Хотя послеродовые инфекционные осложнения относятся также к проявлениям гноеродной инфекции, обусловленные ими психозы выделены в особую главу, так как наряду с инфекцией в их патогенезе играют роль и принимают участие и другие факторы, тесно связанные с послеродовым периодом (эндокринная перестройка, роды и их осложнения, лактация и пр.), что находит отражение в их клинической картине.
К послеродовым психозам до последнего времени относили группу различных психических заболеваний, возникавших в послеродовом периоде, поэтому по вопросу об их причине и нозологической принадлежности существовали и еще существуют противоречивые Мнения. И. Д. Жданов (1897) придавал ведущее значение в их возникновении послеродовой инфекции. На ее преобладающую роль в генезе послеродовых психических нарушений указывает А. С. Чистович (1941), 3. А. Лы-саковская (1950), Е. Н. Мвгаловская (1952), М. А. Бур-ковская (1954), Л. В. Финкелынтейн (1961), Е. Я. Шумилова (1965), R. Dolmierski (1961) и др. В противоположность им Л. Т. Иванова (1960) говорит о неосновательности инфекционной теории, ссылаясь на то, что из 529 случаев психозов в послеродовом и лактационном периодах ни в одном не было обнаружено явлений сепсиса или инфекционных осложнений. Существует мнение, что основная масса психозов послеродового периода относится к шизофрении (Н. И. Балабан, М. Е. Иогансон, 1935; Brew, Seidenberg, 1950; Huhn, Drenk, 1973, и др.).
В последнее время все чаще отмечают, что послеродовые психозы не являются самостоятельным заболеванием, единой нозологической единицей (Foundeur, Fixsen, Triebel, White, 1957). G. Schneider (1967) считает их обусловленными сочетанием экзогенных и ЭН-
02
догенных факторов. А. Н. Молохов (1955) связывает их развитие с инфекцией, психогенией или с существовавшим до родов предрасположением к шизофрении. Но некоторые авторы выделяют послеродовые психозы в качестве самостоятельной нозологической формы. И. Е. Авербух (1961) описывает соматогенные послеродовые психозы, причинно обусловленные нейроэндокринными сдвигами и протекающие с астено-депрессивным синдромом. Сходные состояния А. И. Плотичер (1967) относит к послеродовым психозам истощения. Abely и Bouquet (1962) связывают их с нарушениями восстановления после родов равновесия в деятельности гипо-физарно-гиіпоталамического комплекса и гипофиза с его эндокринными связями и отмечают сходство их клиники с циркулярным психозом. Группу соматогенных генерационных психозов, возникающих в связи со стадиями генерационного периода и дающих рецидивы с картиной аменции, ступора или астении, выделяет В. Ф. Куз-менок (1963). По мнению И. Т. Викторова (1970), наряду с инфекционными существуют и соматогенные послеродовые психозы, а также длительные синдро-мально сложные психозы, обусловленные сочетанием инфекции и соматогении. J1. Ф. Смоленко (1974) считает такие послеродовые психозы вариантом соматогенного психоза, занимающим промежуточное положение между экзогенными и эндогенными психозами.
