Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дворкина Н.Я. -> "Инфекционные психозы" -> 35

Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.

Дворкина Н.Я. Инфекционные психозы — Медицина , 1973. — 184 c.
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyepsihozi1975.djvu
Предыдущая << 1 .. 29 30 31 32 33 34 < 35 > 36 37 38 39 40 41 .. 77 >> Следующая

Как при острых, так и при протрагированных тонзиллогенных психозах обращает на себя внимание частота тонзилло-кардиальных нарушений с неприятными и болевыми ощущениями в области сердца, сопровож-
85
дающимися тревогой, страхом смерти, ипохондрической фиксацией на болевых ощущениях. При обследовании у больных обнаруживались тахикардия, преходящие сердечные шумы, диффузные изменения миокарда на ЭКГ, иногда положительная баночная проба. Затруднительной была дифференциальная диагностика соматических нарушений у этих больных с начальными проявлениями латентного первичного ревмокардита. В картине тонзиллогенных психозов также были черты сходства с психозами ревматическими (отсутствие глубокого и длительного помрачения сознания, нестойкость, яркость и аффективная насыщенность бредовых состояний, выраженность астении).
Тонзиллэктомия, произведенная у отдельных наших больных, не всегда сразу вызывала улучшение их психического состояния (например, в случаях астено-де-прессивного состояния), но после нее рецидивов психоза уже не возникало.
Параноидные состояния не наблюдались при психозах, связанных с гноеродной инфекцией иной (не тонзиллогенной) этиологии. Протрагированные психозы при них имели другую клиническую картину. При бронхоэктатической болезни и раневой инфекции у
2 больных возникал синдром галлюциноза. При остром остеомиелите у одного больного появилось маниакальное состояние, а при хроническом у другого — астено-депрес-сивное со слуховыми галлюцинациями и психосенсорными нарушениями. Подобные взаимоотношения были отмечены и Р. Е. Столиной (1945), которая описывает маниакальноподобные состояния при острых и выраженных проявлениях гноеродной инфекции, а депрес-сивно-параноидные — при затяжной инфекции без бурных септических явлений с вторичной дистрофией и соматическими осложнениями.
На нашем материале не находит своего подтверждения точка зрения о частоте шизофреноподобных психозов при вяло текущей гноеродной инфекции. В наблюдениях, которыми мы располагаем, при вялом течении инфекции возникали астено-депрессивные состояния со слуховыми галлюцинациями, психосенсорными нарушениями и короткими этапами легкой спутанности или астено-ипохондрические состояния, мало напоминающие шизофрению. Мы располагаем единственным наблюдением психоза с люцидным кататоническим воз-
буждением при рожистом воспалении, осложнившемся флегмоной; этот психоз возник на высоте развития заболевания, продолжался 6 дней и исчез сразу же после вскрытия флегмоны. Длительность протрагированных психозов лишь у 4 больных (из 19) превышала 2 мес. Случаев, когда бы психозы, вызванные гноеродной инфекцией, протекали в течение нескольких лет, как это указывается в работах Н. Д. Дмитриевой (1956),
В. П. Кушке и Л. С. Мучника (1968), были бы «длительны и злокачественны» (М. Н. Гайсина, С. М. Сунаргулова, 1959) и имели бы сходство с шизофренией, мы не наблюдали.
Отдаленные исходы разбираемой группы инфекционных психозов довольно благоприятны. Стойкий астенический синдром наблюдался лишь у части больных и был не очень глубок. Симптомы его выражены нерезко и менее разнообразны, чем при других инфекциях. Головные боли не отличаются интенсивностью, не отмечается повышенной истощаемости. На первый план выступают явления эмоциональной гиперестетической слабости. Имеющиеся нарушения не влияют на трудоспособность больных.
При острых и протрагированных психозах у половины больных на высоте заболевания можно было отметить симптомы поражения черепномозговых нервов, асимметрию сухожильных рефлексов, отдельные патологические рефлексы, расстройства координации, синдром ликворной гипертензии. У 2 больных возникла развернутая картина мозгового поражения (типа отогенно-го энцефалита), оставившего стойкие изменения психики и резидуальную неврологическую симптоматику. Эти случаи отнесены к хроническим формам психозов.
Больной А., 1941 года рождения. По характеру был спокоен, послушен, хорошо учился в школе. В течение нескольких лет периодически появлялись боли в левом ухе, гноетечения не было. 1/IX 1957 г. внезапно возникло возбуждение, во время которого больной был дезориентирован, говорил не по существу, кричал. Возбуждение продолжалось несколько часов, по выходе из него больной о своем поведении ничего не помнил. Продолжал посещать занятия, но задания выполнял с трудом, был молчалив, вял. 16Д вновь неожиданно стал беспокойным, не ориентировался, окружающих не узнавал, на вопросы по существу не отвечал, стремился куда-то бежать. Это состояние также продолжалось несколько часов, затем внезапно прекратилось, больной ничего о нем не помнил.
Поступил в психиатрическую больницу 18/Х 1957 г. В первые 3 дня температура до 38,5вС, затем в течение недели по вечерам — суб-
87
фебрильная. Жалуется на боли в левом ухе. Отоларингологом диагностирован острый левосторонний средний отит. В анализе крови л. 8900, небольшой нейтрофильный сдвиг (п. 6%, с. 72%); СОЭ 26 мм в час. В неврологическом статусе — заторможенность сухожильных рефлексов, слева экстензорный подошвенный рефлекс с внутренним поворотом стопы, ослаблены брюшные рефлексы слева, справа вызывается симптом Маринеску. Покачивающаяся походка, при ходьбе широко расставляет ноги, движения некоординированные, координационные пробы удовлетворительные. Непостоянные хореоподоб-ные движения: совершает круговые движения глазами, пожимает плечами, в быстром темпе качает головой. Внешне выглядит сонливым. Сохраняется простая ориентировка, но полностью обстановки не осмысляет, не понимает, кто его окружает, с кем он разговаривает, во время осмотра не сопротивляется, не сразу отвечает на вопросы или повторяет их с той же интонацией. Предоставленный себе — многоречив, произносит не вполне связные фразы, близкие по звучанию слова, поговорки, стихи. На следующий день развилось возбуждение с многоречивостью, разорванностью речи, эхолалией и негативизмом. На отдельные вопросы отвечал правильно, говорил, что находится в больнице и хотел бы видеть мать. 21/X в течение дня отмечались приступы хореиформного гиперкинеза длительностью по 1—2 мин и с перерывами в 5— 10 мин, во время которых быстро маятникообразно поворачивал головой влево, появлялось внутреннее косоглазие, глаза широко раскрывались. В этот день узнал мать на свидании и правильно отвечал на отдельные вопросы, перемежая свои ответы бессвязными словами, повторением слышимых слов, бранью. 24/Х при спинномозговой пункции выявлено повышенное давление ликвора (жидкость вытекает струей), состав ликвора нормальный. После пункции с 25/Х возбуждение уменьшилось, но хореиподобные движения сохранялись. Через неделю вновь стал возбужден, агрессивен, снимал с себя одежду. Состояние возбуждения продолжалось в течение месяца, на высоте его иногда не осмыслял вопросов, не ориентировался в обстановке.
Предыдущая << 1 .. 29 30 31 32 33 34 < 35 > 36 37 38 39 40 41 .. 77 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed