Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
Появление психоза у 13 больных было связано с остро возникшим инфекционным процессом, у 17 больных была хроническая гноеродная инфекция, периодически обостряющаяся или вяло текущая (тонзиллит, отит, остеомиелит и др.). Наследственной отягощенно-сти ни в одном случае не отмечалось. В преморбидном состоянии у 2 больных обнаруживалась легкая степень олигофрении, у 3 — психоз возник в период климакса. Непосредственно развитию психоза нередко предшествовали переутомление, лактация, длительная психическая травматизация.
У 9 больных наблюдались острые психозы с помрачением сознания, среди них в 5 случаях была аменция. Аментивное состояние возникло у 3 больных в связи с эндометритом после криминального аборта, у 1—при отите, у 1 — при рожистом воспалении. При воспалительном генитальном процессе клиническая картина носила очень острый септический характер. На этом
81
фоне психоз протекал бурно, с резко выраженной спутанностью, возбуждением и бессвязностью речи. У одной больной, у которой инфекция вначале протекала вяло, психические нарушения на первом этапе проявлялись гипоманикальным синдромом, когда же явления эндометрита обострились, возникло аментивное состояние. Такую же тесную связь течения инфекционного процесса и психоза можно было наблюдать и в тех случаях, в которых аменция была обусловлена отитом и рожистым воспалением, а также у больной, у которой при обострении хронического гинекологического заболевания развилось кратковременное онейродное состояние.
При хроническом тонзиллите аменции или развернутого делирия мы не наблюдали. Из 2 случаев острых тонзиллогенных психозов, которыми мы располагаем, в одном отмечалось кратковременное сумеречное помрачение сознания, в другом — абортивные делирантные эпизоды с яркими, но однообразными и статичными зрительными галлюцинациями. В обоих случаях развитию психоза предшествовали длительные астенические состояния. Психотические нарушения возникли не на высоте очередного обострения тонзиллита, а в период его ликвидации.
В группе протрагированных психозов (19 больных) у 10 больных психоз был обусловлен хроническим тонзиллитом. Среди них астено-депрессивные состояния отмечались у 3 больных, астено-ипохондрическое — у 1, параноидные — у 4, маникальное — у 1 и синдром галлюциноза— у 1 больного. Астено-депрессивные и астено-ипохондрическое состояния возникали на фоне вялого течения инфекционного процесса, а параноидные и маниакальное— на высоте обострения инфекции или вскоре после его окончания. Астено-депрессивные состояния имели затяжное течение (до 5 мес). В отличие от депрессивной фазы циркулярного психоза они характеризовались значительной долей астенических проявлений, ипохондрической фиксацией на неприятных ощущениях в области сердца, сопровождающихся страхом смерти, постоянными колебаниями глубины депрессии (при отсутствии суточных колебаний). В случае повторного обострения хронического тонзиллита в период психоза астения резко углублялась.
При маникальном состоянии преобладали ускорение мышления и многоречивость, в то время как эйфори-
ческий аффект и повышенная активность были выражены меньше, наблюдалась истощаемость. Психоз развивался в тесной связи с обострением инфекционного процесса, протекал абортивно, и после ликвидации острых явлений ангины и падения температуры маниакальный синдром сменялся астенией.
Представляют интерес острые бредовые состояния при хроническом тонзиллите, описанию которых мы предпосылаем краткую историю болезни.
Больная М., 1929 года рождения, росла живой и активной, окончила 4 класса. В период войны оставила учебу и с 14 лет работала в колхозе. Последние годы работает няней в яслях. В течение многих лет часто болеет ангинами. В начале февраля 1960 г. заболела ангиной, но продолжала работать. На работе была раздражительной, плакала по незначительному поводу, считала, что все делает неправильно. Охотно рассказывала о своем состоянии, хотя обычно была сдержанной. Вечером в дремотном состоянии чувствовала, как руки и голова становятся большими, пугалась этих ощущений. 9/П 1960 г. стала тревожна, испытывала страх, считала, что ее и ее семью убьют, пыталась бежать, пряталась с ребенком, принимала тень от столба за человека. В районной больнице оставалась подозрительной, боялась принимать лекарства, опасаясь отравления, плакала.
12/11 поступила в психиатрическую больницу. При поступлении температура 38°С, в дальнейшем нормальная. Зев гиперемирован, миндалины значительно гипертрофированы и разрыхлены. В анализе крови лейкоцитов 8200. На ЭКГ — синусовая тахикардия, замедление электрической систолы желудочков, диффузные дистрофические изменения миокарда. В неврологическом статусе органических очаговых симптомов нет. Обнаруживает правильную ориентировку, но дату называет неуверенно. Тревожна, подозрительна, недоверчиво относится к осмотру. С плачем говорит, что не доверяет врачу и не будет отвечать на вопросы, что ее обманывают, При взятии крови из пальца для анализа стремится убежать, сопротивляется, кричит, что над ней издеваются, взывает о помощи.
