Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
Применение психофармакологических препаратов при ревматических психозах сталкивается с большими трудностями, так как они плохо переносятся больными и часто вызывают побочные явления. Антидепрессивные
75
препараты (мелипрамин, амитриптилин, ингибиторы МАО) даже в небольших дозах усиливают тревогу, вызывают резкую тахикардию, у отдельных больных — повышение артериального давления. При применении тизер-цина легко возникают коллаптоидные состояния, значительно нарастают проявления астении. Лучше переносятся сонапакс, френолон и галоперидол в небольших дозировках, а также транквилизаторы (элениум, седуксен, триоксазин, мепробамат). С осторожностью можно проводить лечение небольшими дозами инсулина, однако увеличение доз часто ухудшает состояние больных, нарастают психоорганические симптомы, усиливаются симптомы ликворной гипертензии (головные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой), в период гипогликемии часто появляются судороги и эпилептиформные припадки, велика опасность возникновения затяжных коматозных состояний и отека головного мозга.
Указанные принципы терапии полностью относятся и к хроническим ревматическим психозам, но при лечении их следует иметь в виду еще некоторые положения. Появление эпилептических припадков при остром ревматическом энцефалите требует отмены пенициллина (который провоцирует и учащает припадки) и замены его тетрациклином, а также назначения противосу* дорожной терапии. При ревматическом васкулите, сопровождающемся признаками нарушения мозгового кровообращения, не следует применять аспирин, понижающий уровень протромбина в крови; целесообразнее заменить его анальгином. В этих случаях антиревмати-ческая терапия сочетается с применением сосудорасширяющих средств (диафиллин, папаверин), аскорбиновой кислоты и рутина, глюконата кальция, иногда и викасола. При лечении больных с рецидивирующими психозами и медленным нарастанием органических изменений психики большое значение имеет длительная дегидратационная терапия. Хороший эффект дает назначение продолжительных курсов лечения диакарбом. У больных этой группы при лечении рецидивов психоза галаперидолом, а иногда и аминазином очень легко развиваются экстрапирамидные расстройства и судорожные явления.
Лечение ревматических психозов во всех случаях должно быть длительным и проводиться до стойкой нормализации соматического состояния и лаборатор-
ных показателей и полного исчезновения психопатологической симптоматики.
Больные ревматическими психозами подлежат диспансерному наблюдению участковым психиатром и ревматологом. Как и всем больным ревматизмом, им следует проводить вторичную профилактику в виде сезонных или круглогодичных бициллино-аспириновых курсов (с учетом возможных противопоказаний). Проводимые курсы профилактики способствуют предупреждению ре-цидив'ов как соматических проявлений ревматизма, так и психоза, а также оказывают определенное терапевтическое воздействие на сохраняющиеся в период между рецидивами психоза астенические состояния, для лечения которых наряду с этим следует применять десенсибилизирующую терапию, витамины, транквилизаторы.
Глава V
ПСИХОЗЫ В СВЯЗИ С ГНОЕРОДНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Изучению психозов, вызванных гноеродной инфекцией, особенно большое внимание стали уделять в период второй мировой войны и в послевоенные годы. В частности, в отечественной психиатрии этому вопросу посвящен ряд работ А. С. Чистовича и его сотрудников. Основываясь на микробиологических и иммунобиологических исследованиях, А. С. Чистович (1955, 1956) отводит гноеродной и условно патогенной флоре одну из ведущих ролей в возникновении психических заболеваний, в частности, психозов с шизофренической картиной, расценивая их как результат воздействия инфекционного агента на предварительно инвалидизированный мозг в условиях сниженной реактивности организма.
Между тем изучение клиники инфекционных психозов обнаруживает, что психозы, этиологически обусловленные гноеродной инфекцией, занимают среди них скромное место. В работах большинства авторов, наблюдавших эти психозы, описано 10—20 больных. W. Scheid (1960) отмечает, что в современных условиях при наличии антибиотиков и химиотерапии развитие септических состояний является сравнительно редким, и потому очаги гнойной инфекции не играют большой роли в происхождении психозов.
'Среди причин, вызывающих психозы этой группы, на первое место следует поставить ангину и хронический тонзиллит. Особенности клиники острых ангинозных и тонзиллогенных психозов в литературе оценивают различно. Е. Е. Сканави (1958) считает, что при них чаще наблюдаются аменция или онейроидное состояние. Г. А. Макеев (1956) отмечает, что, хотя аменция возникает часто, она сравнительно неглубокая, кратковременная, иногда абортивная. Н. А. Силаева (1962) наблюдала волнообразные колебания степени помрачения сознания при аментивных и аментивноподобных состоя-
/к
ниях, а А. Г. Наку (1970)—наряду с острым аментив-ным синдромом с полиморфной симптоматикой и обилием зрительных обманов и «амбулаторные» аменции. А. Т. Опальная и С. Б. Семичов (1959) признают более характерными расстройства сознания в форме оглушенности, растерянности с волнообразным или альтернирующим течением. По данным Е. Н. Мигаловской
