Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
Трудности встречала в этот период и оценка неврологической симптоматики. Рассеянные микроорганические знаки, симптомы ликворной гипертензии также вначале расценивались как проявление тонзилло-церебрального синдрома. Лишь дальнейшее наблюдение, появление более грубых неврологических симптомов (хореиформный гиперкинез, эпилептические припадки, нарушения мозгового кровообращения и т. д.), оценка всей клиники заболевания давали основания для диагностики мозгового ревматизма. Очень трудно бывает определить, где кончается тонзилло-церебральный синдром и начинается латентное течение церебрального ревматизма, и, по-види-мому, следует согласиться с теми авторами, которые склонны считать так называемый тонзилло-церебральный синдром начальным проявлением нейроревматизма.
Лабораторные показатели активности ревматизма были положительными чаще в тех случаях, когда клинически наблюдались выраженные соматические признаки рецидивов ревматизма и при острых психозах. При длительном течении психического заболевания, повторных психотических состояниях, которые возникали уже при отсутствии соматических симптомов рецидивов ревматизма, показатели активности были непостоянными, часто отрицательными (наиболее чувствительными из них оказались данные белковых фракций крови). Ю. М. Верку-тис (1969) считает, что на лабораторные показатели накладывает отпечаток поражение нервной системы, которое ведет к снижению общей реактивности организма
73
и угнетению иммунных механизмов. Это заставляет критично подходить к данным лабораторных исследований при диагностике ревматизма и оценке его активности в случаях с психическими нарушениями. Следует всегда иметь в виду указания А. И. Нестерова (1968), что все показатели активности ревматизма имеют лишь вспомогательное значение и должны использоваться в диагностике только в совокупности и «в сочетании с клинической картиной болезни, которая является доминантным показателем».
* * *
Исходя из представления, что появление психических нарушений ревматической природы является показателем активности ревматического процесса, мы считаем при всех формах ревматических психозов проведение анти-ревматической терапии обязательным. Сложность патогенеза ревматических психозов, многообразие их клинических проявлений, наличие у больных измененной иммунологической реактивности требуют максимальной индивидуализации лечения. Во всех случаях даже при отсутствии соматических симптомов активного ревматизма наряду с психиатром при выборе терапии необходима консультация с терапевтом.
В Советском Союзе широко применяется комплексная гормонально-аспириновая терапия ревматизма, методика которой обстоятельно разработана сотрудниками Института ревматизма АМН СССР. Имеются данные о применении кортикостероидов и АКТГ при комплексном лечении церебральных форм ревматизма (М. И. Кончакова, 1966; Н. Б. Маньковский, P. JI. Казакевич, 1970; А. М. Ро-зенцвейг, 1970) и ревматических психозов, особенно затяжных (Е. К. Скворцова, 1958; В. Я. Деянов, 1958; А. С. Шмарьян, 1959; Т. В. Ковалева, 1964, и др.). В ряде случаев гормональная терапия плохо переносится больными, так как усиливает симптомы ликворной гипертензии, почти всегда имеющие место у больных ревматическими психозами. Кроме того, следует учитывать возможность появления нервно-психических нарушений и психозов, обусловленных наблюдаемыми иногда при лечении АКТГ и кортикоетероидами побочными явлениями и осложнениями.
При острых психозах, возникающих на фоне острого пли подострого ревмокардита или полиартрита, применя-
71
ется терапия пенициллином — 600 ООО ЕД в сутки (с учетом возможности наличия очаговой инфекции и появления вторичной инфекции) в сочетании с аспирином — 3—4 г в сутки. Больным назначают десенсибилизирующие средства (димедрол, пипольфен), аскорбиновую кислоту до 1 г в сутки, сердечные и симптоматические средства. Следует сказать, что при ревматических психозах применение аспирина предпочтительно перед препаратами пиразолоновой группы, так как в отличие от некоторых из этих препаратов (бутадион, реопирин), он не повышает гидрофильность головного мозга и его оболочек. Последнее очень важно, ибо при ревматических психозах обычно всегда имеется та или иная степень нарушений ликворообращения, в силу чего наряду с антиревматиче-скими средствами показано (особенно при ревматической хорее) проведение дегидратационной терапии. Если острые психозы возникают при ревматической хорее, то больным назначают аминазин, который оказывает благоприятное действие и на хореический гиперкинез. Но при ревмокардите некоторые больные плохо переносят аминазин, поэтому для купирования психотических нарушений более целесообразно применение сонапакса или гало-перидола в небольших дозировках, так как они лучше переносятся больными с соматическими заболеваниями.
При лечении протрагированных психозов, которые возникают на фоне вялого или латентного течения ревматизма, эффективность антиревмэтической терапии, которая также проводится во всех случаях, выражена меньше. В настоящее время имеются данные о положительных результатах длительного лечения затяжных и латентных форм ревматизма хинолиновыми производными — хло-рохином, плаквенилом (Т. И. Бибикова, 1970). Однако в литературе мы не обнаружили сведений о применении их в психиатрической клинике для лечения ревматических психозов. При протрагированных ревматических психозах антиревматическая, десенсибилизирующая, дегидра-тационная терапия, витаминотерапия сочетаются с дробными переливаниями одногруппной крови (при отсутствии противопоказаний), лечением малыми дозами инсулина и психофармакологическими средствами.
