Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дворкина Н.Я. -> "Инфекционные психозы" -> 29

Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.

Дворкина Н.Я. Инфекционные психозы — Медицина , 1973. — 184 c.
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyepsihozi1975.djvu
Предыдущая << 1 .. 23 24 25 26 27 28 < 29 > 30 31 32 33 34 35 .. 77 >> Следующая

70
нии лежит хронический ревматический эндоваскулит мозговых сосудов. Против этой точки зрения выступают М.А. Гольденберг (1963) иЦ.Б.Хайме (1959). Ц.Б.Хайме на секционном материале показала, что частота ревматизма у больных шизофренией (8,5%) не указывает на его роль в генезе данного заболевания. Вместе с тем существует несомненное сходство в картине ревматических психозов и шизофрении, которое отмечают многие авторы (А. Ю. Выясновский, 1957; А. С. Шмарьян, 1959; М. И. По-лева, 1968; Б. А. Трифонов, 1968; А. Г. Наку, 1970, и др.). Здесь следует лишь сказать о неправомерном распространении в литературе ссылок на «шизофренный» синдром или «шизофренное» течение ревматических психозов без уточнения их психопатологической картины и особенностей.
Изучение нашего материала показало, что на различных этапах течения большого числа ревматических психозов, особенно рецидивирующих, возникают кататонические или галлюцинаторно-параноидные состояния, дающие основание говорить об их сходстве с шизофренией. Однако при наблюдении за больными в течение длительного времени обнаруживается различие как в картине психопатологических синдромов, так и в стереотипе развития этих заболеваний. В отличие от шизофрении при кататонических состояниях ступор отличается меньшей глубиной, при нем обычно не бывает активного негативизма и каталепсии, а возбуждение носит менее грубый характер без дурашливости, патетичности, экстатичности, нелепости. Онейроидные переживания при них чаще фрагментарны. Течение кататонических состояний волнообразно, прерывается светлыми промежутками с астенией и эмоциональными нарушениями (страхом, тревогой, тоскливостью). При галлюцинаторно-параноидных состояниях галлюцинации преобладают над бредовыми идеями, последние не имеют склонности к систематизации, отмечается большая острота и эмоциональная насыщенность переживаний, нарушения ассоциативного процесса отсутствуют. В течение ревматических психозов периодически возникают кратковременные более или менее глубокие состояния помрачения сознания, Иногда лишь «вуаль на сознании», наблюдаются постоянная, порой незакономерная смена синдромов, их постепенное упрощение, нарастает астения, появляются симптомы экзогенно-ор-ганического характера (дисфории, психосенсорные на-
71
рушения и др.) и в ряде случаев на отдаленных этапах болезни выявляется органический психосиндром. С появлением органического снижения личности дифференциальная диагностика значительно облегчалась. Типично шизофренического дефекта, который описывают при ревматических психозах К. А. Вангенгейм и С. И. Точ-кина (1957), 3. А. Автор и К. А. Скворцов (1959), мы не наблюдали ни в одном случае. К дифференциальной диагностике, конечно, всегда привлекаются также данные сомато-неврологического и лабораторного обследования больных.
О месте и значении сомато-неврологических и лабораторных исследований при ревматических психозах следует сказать особо.
Во всех случаях больным производились общие анализы крови и мочи, ставились баночная, формоловая, сиа-ловая и дифениламиновая пробы, исследовались С-реак-тивный белок, белковые фракции крови, производились ЭКГ, рентгеноскопия трудной клетки и в ряде случаев спинномозговая пункция; больные осматривались терапевтом, невропатологом и отоларингологом. Как уже указывалось, между соматическими и психическими нарушениями не существовало полного параллелизма. Только острые психозы возникали обычно при наличии соматических признаков рецидива ревматизма, протрагированные и хронические формы психозов часто не были связаны с ними, психическое заболевание при этих формах как бы приобретало самостоятельное течение, а соматические симптомы ревматизма не обнаруживались или были стертыми. Мы наблюдали 3 случая, когда при возникновении рецидива ревматизма в период психоза психотическая симптоматика исчезала и оставались лишь астенические симптомы. Эти наблюдения как бы подтверждают концепцию Baruk о «психосоматическом балансировании». Grisinger также отмечал, что обострение полиартрита вызывает прекращение психоза, а по наблюдениям М. А. Гольденберга (1963) в терапевтической клинике при тяжелых и острых атаках ревматизма возникают психозы типа делирия, наблюдающиеся же в психиатрической клинике грубые нарушения психики развиваются при слабо выраженных соматических симптомах. Патогенетические механизмы указанных соотношений соматических и психических расстройств пока остаются неясными.
72
В тех случаях, когда психические нарушения предшествовали появлению выраженных соматических симптомов ревматизма, диагностика вызывала значительные затруднения. Обычно у этих больных обнаруживался хронический тонзиллит. Негрубые изменения со стороны сердца (болевые ощущения, тахикардия, иногда глухие тоны и другие) расценивались вначале как тонзиллоген-ные нарушения и лишь впоследствии можно было поставить диагноз ревмокардита. Как известно, интернисты часто отмечают сходство клиники хронической тонзилло-генной интоксикации и ревматизма с латентным течением и указывают на трудности, существующие до сего времени в разграничении тонзиллогенных поражений сердца и латентного первичного ревмокардита (В. А. Бобков, 1967; В. Я. Гармаш, 1968; В. С. Приходько, 1968; Г. П. Матвейков, 1974, и др.).
Предыдущая << 1 .. 23 24 25 26 27 28 < 29 > 30 31 32 33 34 35 .. 77 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed