Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.
Скачать (прямая ссылка):
А. И. Нестеров (1973) отмечает, что состояние активности ревматического процесса в целом организме не исчерпывается проявлениями только активности ревмокардита. j
Нарастающее органическое снижение личности, как правило, не достигает степени грубого слабоумия. У больных отмечаются снижение памяти, сужение круга интересов, затруднение при интеллектуальной нагрузке, обстоятельность и тугоподвижность мышления. В ряде случаев появляются эпилептиформные припадки. Все эти явления обнаруживаются на фоне астении с постоянными дистимическими колебаниями настроения, иногда возникающими под влиянием незначительных психогенных факторов. Картины эти напоминают лакунарную деменцию при атеросклерозе, что, возможно, объясняется общностью сосудистого звена в их патогенезе, но
08
при ревматизме нарушения памяти выражены несколько мягче, отсутствует слабодушие, больные сохраняют социальные связи, а в ряде случаев и трудоспособность. Лишь у одной больной, 32 лет, с множественными очагами поражения после нарушения мозгового кровообращения, обусловленного ревматическим церебральным васкулитом, мы наблюдали сложную картину глобарно-го слабоумия с афазией и отдельными кататоническими симптомами. К. А. Вангенгейм (1961) также указывает на сосудистый тип деменции в картине исходов ревматических психозов. Е. Н. Маркова (1970) на отдаленных этапах ревматических энцефалитов наблюдала преобладание лакунарной деменции. М. И. Полева (1964) в подобных случаях обнаруживала на ПЭГ атрофию коры в лобной и теменной областях, кистозный или слипчивый арахноидит.
Клиническое изучение психозов при ревматизме показывает значительную частоту при этом инфекционно-аллергическом заболевании органических поражений головного мозга. Это находит свое подтверждение не только в относительной частоте (по сравнению с другими инфекциями) случаев хронических форм психозов, приводящих к органическому дефекту психики (часть из них возникает на фоне развернутой картины ревматического энцефалита или церебрального васкулита). В ряде случаев острые психозы, протекающие с помрачением сознания и не оставляющие каких-либо стойких резидуальных явлений, наблюдались при ревматической хорее, энцефали-тическая основа которой общепризнана. В остальных случаях острых и протрагированных психозов почти у всех больных при неврологическом обследовании отмечались рассеянные органические микросимптомы, отдельные судорожные и хореиформные синдромы, проявления ликворной гипертензии, которые могут служить косвенными указаниями на органический характер текущего процесса.
Представляет интерес соотношение между преимущественной локализацией соматических проявлений ревматизма и характером ревматических психозов, представленное в табл. 7.
Из табл. 7 видно, что при полиартрите обычно возникают острые и протрагированные психозы. Хронические психозы на фоне более тяжелых мозговых поражений наступают при преимущественном поражении сердца.
69
Т аблица7
Соотношение форм ревматических психозов и локализации соматического ревматизма
Формы психозов Соматическая локализация
полиартрит ревмокардит в ревмокардит
сочетании с
полиартритом
Острые 4 5 4
Протрагированные 4 19 11
Хронические --- 5 12
Эту же особенность отмечает Л. И. Гефтер (1958). Наши данные не совпадают с мнением В. Я. Деянова (1958), что форма соматического ревматизма не влияет на тяжесть психоза и психопатологическую картину. Обнаруженная закономерность связана, по-видимому, с более выраженным характером сосудистых изменений и гипоксии в мозге при поражении сердца. На значение дисцир-куляторных нарушений и гипоксии для развития психозов при ревматизме имеются указания в работах В. К. Белецкого (1956), В. А. Ромасенко (1956) и В. В. Михеева (1963). Явления эти усиливаются при недостаточности кровообращения, и потому последней отводили ведущую роль в возникновении так называемых кардиогенных психозов. Однако В. П. Кушелев (1960) на секционном материале показал, что при этих психозах в головном мозге обнаруживаются признаки текущего ревматизма, воспалительные изменения стенок сосудов. Среди наших больных лишь в одном случае психоз возник при недостаточности кровообращения, когда у больной не обнаруживалось признаков активного ревматизма.
. На возможную связь мозгового ревматизма и шизофрении указал Bruetsch (1939), найдя у 4 умерших больных, которым при жизни ставился диагноз шизофрении, ревматический эндартериит мелких сосудов головного мозга, Подобные наблюдения описаны Schottky (1940) и
В. К. Скобниковой (1956, 1970). Bruetsch (1940) и Wertheimer (1963) высказали предположение об этиологической роли ревматизма в развитии шизофренического процесса. На основании исследования баночной пробы Вальдмана И. И. Ильин и А. С. Чистович (1952) также пришли к выводу, что в основе какой-то части шизофре-
