Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дворкина Н.Я. -> "Инфекционные психозы" -> 27

Инфекционные психозы - Дворкина Н.Я.

Дворкина Н.Я. Инфекционные психозы — Медицина , 1973. — 184 c.
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyepsihozi1975.djvu
Предыдущая << 1 .. 21 22 23 24 25 26 < 27 > 28 29 30 31 32 33 .. 77 >> Следующая

З II. Я. Дворкина
65
Стационирование в больницу всегда связано с усилением тоскливости, которая сопровождается слезливостью, мыслями о своей никчемности, виновности перед родными, которым она мешает, су-" ицидальными мыслями. На этом фоне возникают отдельные слуховые галлюцинации, сенситивные идеи отношения, пароксизмы психосенсорных нарушений, отдельные делирантные эпизоды (однажды видела на потолке повешенную мать, много трупов, испытывала страх), приступы раздражительности и злобности с желанием ударить, кричать, браниться. Постоянно сохраняется сознание болезни. У больной заметно снизилась память, забывает содержание прочитанных книг, просмотренных фильмов. При чтении с трудом сосредоточивается, отмечает, что думать стало трудно, мысли нечеткие. Частично утратила прежние знания и навыки, нет интереса к новым событиям, занята лишь своим собственным состоянием и семьей. Во время беседы слащава, обстоятельна, речь медленная, многословная. При патопсихологическом исследовании обнаруживаются снижение памяти и внимания при замедленности, инертности и истощаемости психических процессов.
Данный случай на начальном этапе заболевания представлял значительные диагностические трудности как в силу особенностей развития психопатологической картины, так и в связи со стертостью симптомов ревматизма. Ревматизм, проявившийся в юности типичной клиникой полиартрита, в дальнейшем приобретает вялое течение, его рецидивы обнаруживаются периодическими подъемами температуры, недлительными болями в суставах, негрубыми изменениями со стороны сердца (глухие тоны, гипертрофия левого желудочка, изменения ЭКГ), непостоянным лейкоцитозом, ускорением СОЭ, положительными баночной и сиаловой пробами, гиперглобулинеми-ей. На первых этапах обострения психоза часто совпадают с «гриппом», с повышением температуры и недомоганием, которые, по-видимому, скорее следует признать стертыми рецидивами ревматизма, ибо они возникали вне эпидемических вспышек гриппа и не сопровождались катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей. В дальнейшем эта связь утрачивается, соматические симптомы ревматизма в период приступов психоза почти не обнаруживаются, об активности ревматического процесса можно судить лишь по лабораторным данным. Психопатологическая картина заболевания в своем развитии проходит также ряд этапов. На первом этапе она отличается значительным полиморфизмом, яркостью и остротой психопатологических симптомов. Первый приступ психоза начался коротким галлюцинатор-ио-параноидным эпизодом на фоне тревоги и депрессии,
во
сменился кататоническим ступором, а затем кататоническим возбуждением с онейроидными переживаниями депрессивного содержания, по исчезновении которых снова наблюдалась депрессия. Во втором приступе сменяются состояния тревожной депрессии, кататонического возбуждения и ступора, но уже без явлений онейроида. В дальнейшем кататонические симптомы исчезают, в картине приступов начинают преобладать тревожно-депрессивные, а позже астено-депрессивные синдромы с кратковременным галлюцинозом и нестойкими бредовыми идеями. Постепенно все большее значение приобретают симптомы экзогенно-органического характера. Уже после первого приступа в ремиссии отмечаются астения и гипнагогические зрительные галлюцинации. Позже появляются состояния дисфории, психосенсорные нарушения (макро- и микропсии, метаморфопсии, нарушения схемы тела), отдельные делирантные эпизоды, кратковременные периоды вербального галлюциноза. Астения все углубляется, а затем выявляется органическое снижение личности (ухудшение памяти, утрата прежних навыков и затруднение в приобретении новых, обстоятельность и тугоподвижность мышления). При этом больная сохраняет мягкость, доступность, интерес к жизни близких, заботливость, осознает свою болезнь.
Описанное наблюдение может служить примером условности деления ревматических психозов на протраги-рованные и хронические, так как на определенном этапе данный психоз можно было отнести к протрагированным формам. В ряде случаев протрагированные и хронические психозы очень сходны по рецидивирующему течению, характеру и смене синдромов. И в той, и в другой группе это чаще галлюцинаторно-параноидные, кататонические, депрессивные состояния. Характерны для обеих групп при рецидивирующем течении психоза постепенное углубление астении и обеднение психопатологической симптоматики в картине каждого последующего приступа. Именно такой тип развития заболевания J1. К. Хохлов (1966) считает свойственным экзогенно-органичес-ким психозам. Отсюда предположение, что при рецидивирующих протрагированных психозах дальнейшее наблюдение может выявить органическое снижение личности. Оно подтверждается обнаружением у отдельных больных на отдаленных этапах протрагированных психозов на фоне углубления астенического состояния не
з*
67
только симптомов экзогенно-органического характера (оптико-вестибулярных и психосенсорных нарушений, гипертензионных явлений и др.), но и симптомов органического психосиндрома. Есть основание считать, что рецидивирующее течение ревматического психоза, появление в его картине психосенсорных нарушений и вербального галлюциноза на фоне стойкой астении с колебаниями настроения, упрощение психопатологической симптоматики при его рецидивах прогностически неблагоприятны, могут указывать на развитие в дальнейшем стойких органических изменений психики, в основе которых лежит, по-видимому, органический мозговой процесс с преимущественным поражением сосудов и оболочек мозга, с гёмодинамическими и ликвородинамическими нарушениями. Подобные наблюдения имеются в работах Bini и Marchiafava (1952) и В. Н. Белоусовой (1957, 1967). Е. К. Скворцова (1958) также приходит к выводу, что затяжные и хронические формы ревматических психозов с приступообразным течением являются выражением нарастающего сосудисто-органического процесса в головном мозге. Отсутствие выраженных соматических признаков рецидивов ревматизма, преобладание психических нарушений и нарастание деменции дают основание полагать, что в подобных случаях мозговая локализация ревматического процесса превалирует и что психические нарушения сами по себе являются проявлениями его активности и рецидивов. Современная оценка признаков активности ревматизма не исключает такой возможности.
Предыдущая << 1 .. 21 22 23 24 25 26 < 27 > 28 29 30 31 32 33 .. 77 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed