Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Микоплазмы чаще локализуются в мочеполовой системе, являются причиной бесплодия. Внутриутробное инфицирование может сопровождаться генерализованным процессом с поражением внутренних органов и ЦНС. У женщин в послеродовом периоде возможна лихорадка.
Уреаплазмы, хламидии также передаются половым путем, вызывают бесплодие, угрозу прерывания беременности, хорио-амнионит, преждевременный разрыв плодного пузыря, преждевременные роды, внутриутробную генерализованную инфекцию.
Гонорея. Это заболевание является причиной угрозы выкидыша, эндометрита в родах и после родов, бленорей и вульвита у новорожденных после прохождения родовых путей.
Грибковая инфекция. Редко поражает плод и новорожденного. Однако не исключается возможность инфицирования, особенно во время родов.
Сифилис. У беременных женщин он может протекать со всеми проявлениями или скрыто. Заражение плода чаще происходит на 6 - 7-м месяце беременности трансплацентарно. Для сифилиса плода характерны поражения печени, легких, поджелудочной железы, остеомиелит. Может произойти выкидыш или рождение мертвого ребенка с признаками висцерального сифилиса. При рождении ребенка, в первые недели или месяцы может развиться ранний сифилис с поражением кожи (сифилитическая пузырчатка), слизистых, внутренних органов, гидроцефалией. Поздний врожденный сифилис проявляется через несколько лет после рождения (10 - 15 лет) с преимущественным поражением ЦНС.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Вызывает выраженную недостаточность иммунитета, особенно клеточного звена; в результате развиваются оппортунистические заболевания и опухоли. Конечная, стадия - синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Основные пути передачи: половой, парентеральный, вертикальный (трансплацентарно), горизонтальный (в родах).
261
Латентный и инкубационный периоды ВИЧ-инфекции продолжительнее, чем сроки вынашивания ребенка. Нетерминальные стадии заболевания не мешают женщине забеременеть и родить ребенка. Но при этом необходимо знать, что у нее есть шанс в 50 - 70% случаев родить неинфицированного ребенка, если заболевание протекало бессимптомно всю беременность; если есть клинические проявления, то надежды нет. Женщина сама решает судьбу беременности.
Обследование, наблюдение, лечение ведутся совместно со специалистами по СПИДу. Пока неизвестно влияние беременности на течение заболевания. Противовирусные и химиопрепараты не назначают, симптоматическая терапия - разрешенными для беременных средствами. Инфицированные беременные, родильницы, новорожденные должны находиться изолированно в специальных клиниках или обсервационном отделении, обслуживаться специально обученным персоналом, отдельными средствами ухода и медицинскими инструментами. Желательно одноразовое белье и пеленки, которые после употребления следует сжигать.
Решение о способе родоразрешения принимается на общих основаниях. Родильница должна быть предупреждена, что грудное молоко содержит вирус и даже однократное прикладывание к груди повышает риск инфицирования ребенка. Дети, родившиеся от матерей с ВИЧ, относятся к группе риска, обследуются и наблюдаются в специализированных центрах. Разглашение сведений о ВИЧ-инфицированных запрещено.
Следует соблюдать особую осторожность при оказании помощи в родах и оперативных вмешательствах (двойные перчатки, продуманная техника, защита слизистых и кожи персонала от биологических жидкостей, сбор материала и инструментов с последующей обработкой и др.).
Профилактикой заражения персонала является ведение всех родов и операций, как при возможной ВИЧ-инфекции у пациента. Профилактика СПИДа включает санитарно-просветительную работу среди населения, рбследование групп риска и доноров, строгое соблюдение правил стерилизации, санитарно-эпидемиче-ский контроль в лечебных учреждениях, парикмахерских и т. д.
Диагностика инфекций у плода и новорожденного основывается на данных анамнеза, клинических признаках и результатах специальных серологических, бактериологических и вирусологических исследований. Клинические признаки нередко могут быть невыраженными даже после рождения.
262
Лечение большинства внутриутробных инфекций весьма проблематично и зачастую неэффективно, так как лекарственных препаратов со специфическим действием на вирусы вообще не имеется. Если возбудитель известен, то применяют препараты направленного действия с учетом сроков беременности и влияния лекарственных средств на плод.
Профилактика является важнейшим звеном в проблеме внутриутробных инфекций, поскольку в большинстве случаев последствия трудно устранимы или вообще неустранимы. Она сводится к тщательному обследованию женщин на выявление заболеваний, особенно протекающих бессимптомно, скрытно. Оптимальная диспансеризация беременных женщин также позволяет предупредить многие виды внутриутробной инфекции, своевременно ее выявить. В случаях высокого риска тяжелых последствий для плода и новорожденного при внутриутробном инфицировании целесообразно прерывание беременности. В родильных домах основой профилактики является строгий санитарно-эпидемиологический режим во всех отделениях.
