Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Тиреоидиты - воспалительные заболевания ЩЖ, в том числе аутоиммунной природы. При острых тиреоидитах имеются симптомы воспалительного процесса (повышенная температура, изменения в крови - лейкоцитоз, повышенная СОЭ), болезненность в области щитовидной железы, всей шеи. Подострые тиреоидиты возникают после гриппа, ангины и характеризуются
253
образованием специфических вирусных антител, что связывается с аутоиммунными процессами в организме. Показаны кортикостероидные препараты, антибактериальные средства, тирео-идные гормоны.
Во время беременности чаще наблюдаются субклинические формы патологии щитовидной железы. Различают первичный и вторичный гипотиреоз со сниженной функцией щитовидной железы и тиреотоксикоз с избытком Тз И Т4. Редко у беременных встречаются хронические аутоиммунные тиреоидиты.
Ведение беременных женщин с патологией щитовидной железы должно осуществляться с учетом следующих рекомендаций:
• решение вопроса о целесообразности сохранения беременности в ранние сроки (противопоказана при выраженных клинических симптомах гипо- и гипертиреоза - тяжелые и средние формы, всех формах тиреоидитов);
• диспансеризация беременных совместно акушером-гинекологом с эндокринологом;
• медико-генетическое консультирование, нередко с применением амниоцентеза и исследованием околоплодной жидкости для выявления ВПР плода;
• своевременная диагностика и адекватное лечение легких и субклинических форм заболеваний;
• исследование и оценка в динамике функции тиреоидной системы, прежде всего по уровню гормонов В крови (Тз, Т4, ТСГ, ТТГ, ТРГ и др.);
• исследование показателей иммунной системы в динамике;
• заблаговременная госпитализация для подготовки к оптимальному родоразрешению;
• своевременное родоразрешение, нередко досрочное, с учетом оценки развития плода и состояния беременной женщины;
• при ведении родов проведение профилактики кровотечений;
• решение вопроса о лактации в индивидуальном порядке;
• обследование и ведение в специализированных детских учреждениях новорожденных и детей с оценкой состояния у них тиреоидной системы, своевременное лечение их при выявлении врожденного гипотиреоза и других нарушений этой системы;
• медико-генетическое обследование новорожденных.
254
10.6. Инфекционные заболевания и беременность
Инфекционные заболевания беременных играют значительную роль в структуре причин перинатальной заболеваемости и смертности. Инфекция, переданная плоду через мать, называется внутриутробной. Если возбудитель проникает к плоду, но клиническая картина болезни отсутствует, это определяется термином «внутриутробное инфицирование». Инфекционные заболевания матери не всегда поражают плод. Внутриутробная инфекционная патология развивается при нарушении барьерных (защитных) механизмов в результате как первичного инфицирования, так и реактивации латентной инфекции во время беременности. На плод и новорожденного инфекция влияет двумя путями: непосредственно инфекционным агентом и через патологическое состояние матери вследствие инфекционного заболевания.
Последствия перинатальных инфекций могут быть разнообразными: спонтанные аборт или преждевременные роды, смерть плода, пороки его развития, острые и хронические инфекции.
На развитие инфекции влияет срок беременности и степень созревания плаценты, вирулентность возбудителя и восприимчивость матери и плода к инфекции.
В организме матери иммунная защита начинается с кожных и слизистых покровов, усиливается гуморальными и клеточными компонентами иммунитета. _
Развивающийся плод окружен оболочками (амнион, хорион плода, децидуальная оболочка матери) и ворсинами хориона. Цервикальная слизь содержит бактерицидные вещества. Роль мощного барьера выполняет плацента, околоплодная жидкость обладает антибактериальной активностью. У плода к моменту рождения сформированы относительно сильные механизмы защиты от инфицирования. Если родовые пути не содержат большого количества возбудителей, то ребенок рождается здоровым. Вот почему многочисленные влагалищные исследования, особенно при отсутствии плодного пузыря, намного увеличивают риск внутриутробного инфицирования плода. Степень риска существенно увеличивается при задержке развития плода, преждевременных родах, ослаблении организма матери при неполноценном питании, эндокринных и других заболеваниях.
255
Инфицирование плода возможно гематогенным, трансплацентарным (через поврежденную и неповрежденную плаценту), восходящим (влагалище - цервикальный канал -плодные образования, плод) путями и через околоплодную жидкость, когда инфекция проникает через дыхательные пути, кожу, уши, глаза, пупочный канатик, желудочно-кишечный тракт.
Краснуха. Вирус высоко заразен. Поражения плода: в первые два месяца внутриутробного развития смерть до 80%, до 12 недель - ВПР свыше 25%. Характерно поражение всех органов. Наблюдаются ВПР с поражением ЦНС, сердца, слуха, зрения, выраженная задержка внутриутробного развития. После рождения ребенок выделяет вирус через мочу, кал, легкие. Профилактика и лечение* не разработаны. Показано прерывание беременности, особенно в ранние сроки.
