Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дуда Вл.И. -> "Акушерство" -> 89

Акушерство - Дуда Вл.И.

Дуда Вл.И. Акушерство — М.: Оникс, 2007. — 464 c.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка): akusherstvo2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 83 84 85 86 87 88 < 89 > 90 91 92 93 94 95 .. 174 >> Следующая

Гломерулонефрит и беременность. Гломерулонефрит -редкое (0,1 - 0,15%), но весьма опасное заболевание беременных женщин. Это инфекционно-аллергическое заболевание вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А, а также другими возбудителями (бактерии, вирусы). Обычно ему
239
предшествует инфекция (ангины, пиодермии и Др.). После нее (через 2-3 недели) развивается по типу аутоиммунного процесса аллергический гломерулонефрит. Предрасполагающими факторами являются переохлаждение, стрессовые состояния, другие осложнения беременности. По клиническому течению различают острый и хронический гломерулонефрит.
Если во время беременности диагностирован острый гломерулонефрит, то требуется соответствующее лечение: восстановление водного баланса, при гипергидратации - ограничение жидкости, стимуляция диуреза большими дозами фуросемида (100 - 400 мг/сут), диета с ограничением белка и достаточным содержанием углеводов, применение быстродействующих сердечных гликозидов, гипотензивных средств (дигидролазин, pay-вольфин и др.). При прогрессировании почечной недостаточности может потребоваться проведение гемодиализа. Параллельно назначается антибактериальная терапия.
Хронический гломерулонефрит во время беременности протекает в различных формах (нефротической, гипертонической, латентной и смешанной). Нецелесообразно сохранение беременности при всех видах острого и обострении хронического гломерулонефрита.
В лечении хронических гломерулонефритов особое значение придается диетотерапии: при нефротической форме увеличение потребления белков (до 2 г на 1 кг массы в сутки), ограничение поваренной соли (до 5 г/сут) и жидкости (до
1 л/сут); при гипертонической форме - только ограничение соли; при смешанной - ограничение соли и жидкости; при латентном течении болезни ограничений в диете не требуется. Применение антибактериальных средств показано только при наличии инфекции. Терапия иммунодепрессантами и большими дозами глюкокортикостероидов во время беременности противопоказана.
Мочекаменная болезнь. Мочекаменная болезнь у беременных женщин встречается до 0,5 - 0,8%. В развитии болезни важную роль играют пищевые, водные, климатические и другие причины. Ведущими патогенетическими факторами болезни являются пиелонефрит и метаболические нарушения в организме, особенно минерального обмена. Нередко до беременности заболевание имеет латентное течение, а выраженные клинические симптомы проявляются с наступлением беременности.
Диагностика не представляет больших затруднений и основана на данных анамнеза и клинической картине. Цистоско-
240
пия и катетеризация мочеточников имеют диагностическую и лечебную значимость. Оценка почечной функции проводится по ранее изложенным методикам, В отдельных случаях прибегают к рентгенологическим методам исследования. Микроскопия осадка мочи позволяет уточнить характер нарушений минерального обмена, в частности получить данные о составе (чаще ок-салатные, кальций-фосфатные и мочекислые камни) и строении камней.
При лечении почечной колики применяются спазмолитические средства (папаверина гидрохлорид, плати-филлина гидротартрат, но-шпа, баралгин) или при их неэффективности наркотические анальгетики. При неэффективности лекарственной терапии проводится катетеризация мочеточников, которая обеспечивает отток мочи из блокированной почки, а это нормализует кровообращение в ней. Если при почечной колике камни спонтанно не выходят, приходится прибегать к оперативному вмешательству. Своевременное удаление камней способствует быстрому и полному восстановлению функции почки, а также сохранению беременности. При обширных деструктивных изменениях почечной ткани и явлениях выраженной интоксикации показана нефрэктомия. Оптимальным сроком для оперативного лечения является 15 - 18-я неделя, когда имеется больше шансов сохранения беременности. До и после операции проводится борьба с. инфекцией, поскольку мочекаменная болезнь, как правило, сопровождается пиелонефритом. Выраженный воспалительный процесс может быть показанием к прерыванию беременности. После удаления камней и устранения воспалительных процессов беременность и роды не представляют опасности. Можно считать правильными рекомендации М. М. Шехтмана (1998) о том, что в ранние сроки беременности необходимо произвести искусственный аборт, а затем оперировать больную, а в поздние сроки беременности - досрочно провести родоразрешение, а затем оперировать.
В лечении и профилактике образования камней важное значение имеет диета. 11ри мочекислом диатезе (уратные камни) пища должна быть преимущественно молочно-растительной с ограничением пуринов. При фосфорнокислом диатезе рекомендуется больше мяса, фруктов, сладостей и продуктов с богатым содержанием витамина А (морковь, печень, рыбий жир), исключаются или ограничиваются продукты, содержащие много кальция (яйца, молочные изделия, бобовые,
241
картофель, зеленые овощи). Диета при оксалатных камнях преду. сматривает употребление отварного мяса, рыбы, молочных про* дуктов, капусты, огурцов при ограничении яиц, бобовых, щавеля.
Предыдущая << 1 .. 83 84 85 86 87 88 < 89 > 90 91 92 93 94 95 .. 174 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed