Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
234
Диспансеризация беременных с дискинезией желчных путей
Проводится терапевтом женской консультации. Профилактика патологии состоит в выполнении всего комплекса гигиены и диететики беременных.
Острый холецистит - острое воспаление стенки желчного пузыря. Причиной его у беременных является гематогенное или лимфогенное проникновение инфекции в желчный пузырь. Течение беременности после острого холецистита отягощается невынашиванием, анемией, хориоамнионитом, ОПГ-гестозами, хронической гипоксией плода.
Для лечения беременная подлежит госпитализации в хирургический стационар. При катаральном холецистите проводится консервативное лечение в течение 2-3 суток - антибиотики широкого спектра действия вводятся парентерально в больших (достаточных) дозах. Показаны спазмолитические, дез-интоксикационные, анальгезирующие препараты, постельный режим, теплое питье (чай, минеральные воды), щадящая диета № 5, постоянное наблюдение. При отсутствии эффекта от лечения, переходе катарального холецистита в флегмонозный, гангренозный, подозрении на перфорацию, присоединении панкреатита показано оперативное лечение независимо от срока беременности.
Желчнокаменная болезнь. Желчнокаменная болезнь (холе-литиаз, калькулезный холецистит) - заболевание, характеризующееся образованием желчных камней в желчных протоках и желчном пузыре. Чаще всего приступы желчной колики возникают во II и III триместрах. В ряде случаев при беременности впервые проявляется скрытый холелитиаз. Частота и интенсивность приступов различны.
Приступ желчной колики развивается обычно вечером или ночью, после погрешности в диете, волнения, интенсивного шевеления плода. Появляются внезапные сильные боли в правом подреберье (иррадиирующие в правое плечо, лопатку, шею, ключицу), тошнота, иногда рвота, продолжающиеся от нескольких минут до 10 - 12 ч, сменяющиеся затишьем. Интенсивность и частота приступов различны - от единичных кратковременных до часто повторяющихся и затяжных. Во время приступа живот умеренно вздут, напряженный, болезненный, отмечаются положительные желчнопузырные симптомы. Может пальпироваться увеличенный желчный пузырь. В большие сроки беременности вздутие и напряжение живота могут отсутствовать из-
235
за беременной матки. Иногда приступ сопровождается кратковременной желтухой, потемнением мочи, обесцвечиванием фекалий. При наслоении инфекции развивается острый катаральный или деструктивный холецистит, при закрытии пузырного протока - механическая желтуха.
Диагноз холелитиаза у беременных ставится на основании клинических, лабораторных и данных УЗИ.
Для лечения беременные подлежат госпитализации в хирургическое отделение. Приступ желчной колики снимается спазмолитическими (но-шпа, папаверин) и анальгетическими (баралгин) средствами. Назначается диета №5, пища, обогащенная солями магния, растительной клетчаткой. По показаниям применяют антибиотики. Метод экстракорпоральной ударноволновой липотрипсии, препараты хенодезоксихолевой и урсо-дезоксихолевой кислот, растворяющих желчные камни, беременным противопоказаны. При повторяющихся тяжелых приступах, вовлечении в процесс поджелудочной железы, обтура-ционной желтухе необходимо оперативное лечение. В III триместре беременности лучше произвести предварительное родоразрешение.
В межприступный период беременным проводится консервативная терапия: улучшение оттока желчи, купирование воспалительного процесса, лечебное питание, спазмолитические, болеутоляющие средства.
10.3. Заболевания почек и беременность
Заболевания почек в последние годы участились, особенно у женщин во время беременности. Течение их имеет свои особенности, обусловленные анатомо-функциональными отличиями мочеполовых органов у женщин и изменениями в них в период беременности. Заболевания почек оказывают неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода.
Пиелонефрит и беременность. Заболевание наблюдается у 5-12% беременных, у которых предрасположенность к болезни обусловлена многочисленными анатомо-функциональными особенностями.
Пиелонефрит - это инфекционно-воспалительный процесс в интерстициальной ткани, канальцевом аппарате и чашечнолоханочной системе почек. Вызывается разнообразными возбудителями (бактерии, вирусы, грибы, простейшие), но чаще ки-
236
шечной палочкой, энтерококками, протеем, стафило- » стрептококками. Основные пути распространения инфекции - гематогенный и восходящий из уретры и мочевого пузыря через мочеточник в лоханку, чему способствуют пузырно-мочеточниковые и лоханочно-ренальные рефлюксы. Большое значение имеет условно-патогенная флора. Факторами риска пиелонефрита беременных являются бактериурия и перенесенный ранее пиелонефрит.
По клинической картине различают острый и хронический пиелонефрит.
Острый пиелонефрит встречается у 2 - 10% беременных женщин, чаще у первобеременных (80%), чем у повторнобеременных (20%). У первобеременных женщин заболевание проявляется на 4 - 5-м месяцах беременности, у повторнобеременных -на 6 - 8-м месяцах. Заболевание может проявиться также у рожениц (до 15%) и у родильниц (более 20 - 30%).
