Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
При лечении острого и обострении хронического аппендицита показана срочная операция.
Геморрой - варикозное расширение вен в области заднего прохода, обусловленное стазом крови в венозных сплетениях таза и прямой кишки. Способствуют геморрою у беременных запоры, гиподинамия, давление матки на стенки прямой кишки, отсутствие клапанов в системе воротной вены, повышение венозного давления и снижение тонуса вен. Беременность и роды относятся к одному из основных факторов развития геморроя. Он появляется у 33 - 42% женщин, в основном при первой и второй беременности, как в I, II и III триместрах, так и после родов. Геморроидальные узлы могут быть наружными и внутренними, единичными и множественными.
При лечении регулируют функцию кишечника, ликвидируют запоры с помощью диеты, богатой овощами и фруктами, молочнокислыми продуктами. Полезны свекла, чернослив, тыква, морковь, капуста, арбузы, дыни, черный хлеб, свежий кефир, простокваша. Проводят ЛФК для беременных, туалет заднего прохода после дефекации холодной водой. В острый период используют свечи, теплые ванночки, примочки, аппликации трок-севазиновой, бутадионовой, гепариновой мазей.
Заболевания печени и беременность. Функции печени даже при физиологической беременности находятся в состоянии
232
высокого напряжения. Это связано с обезвреживанием продуктов жизнедеятельности не только матери, но и плода, инактивацией гормонов плаценты и фетоплацентарной системы, концентрация которых во время беременности значительно возрастает. Изменения, возникающие в’ желчевыделительных путях, обусловлены как механическими (повышение внутрибрюшного давления, уменьшение экскурсии диафрагмы), так и нейроэн^ докринными (снижение тонуса и моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, повышение проницаемости желчных протоков, снижение уровня желчных кислот, фосфолипидов, холестерина и повышение вязкости желчи) факторами. Это способствует развитию воспаления, холестаза и холелитиаза.
Все заболевания печени, встречающиеся у беременных, можно разделить на:
• нарушения функции печени, связанные с беременностью. Наблюдаются при тяжелых формах ранних (рвота беременных) и поздних (эклампсия, преэклампсия) гестозов, к которым относится и HELLP-синдром (см. гл. 9). Только при беременности встречается острая жировая печень беременных;
• неспецифические для беременности. Они могли иметь место до беременности или возникнуть впервые. К ним относятся вирусные гепатиты (см. § 10.6), острый и хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, дискинезия желчных путей.
Острая жировая печень беременных. Клинические проявления различны: от легких, малосимптомных форм с желтухой до тяжелых с фульминантной печеночной недостаточностью. При этом возникают боли в животе, желтуха, отеки, асцит, тошнота, рвота. Развивается печеночная энцефалопатия. Наблюдаются повышение уровня щелочной фосфатазы, транс-аминаз, мочевой кислоты, гипербилирубинемия, гипогликемия. Часто бывают тромбоцитопения и высокие уровни лейкоцитоза. При наличии кровотечений развиваются ДВС-синдром и анемия.
Диагностика болезни осуществляется по клиническим симптомам, данным лабораторных и специальных исследований (компьютерная томография, УЗИ).
Лечение проводится по тем же принципам, что и при поражениях печени другого генеза. Показано немедленное прерывание беременности операцией кесарево сечение.
233
Дискинезия желчных путей. Это заболевание представляє собой нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводя щих путей, обусловленное расстройством нейрозндокринноі регуляции без их органического повреждения. Гиперкинетиче-ская форма дискинезии чаще наблюдается в первой, гипокинетическая - во второй половине беременности. Гиперкине-тическая форма характеризуется кратковременными, повторяющимися приступами болей в правом подреберье, которые иррадиируют в правую лопатку, ключицу, плечо и нередко сочетаются с нейровегетативными симптомами (тахикардия, гипотония, потливость, слабость, головная боль, раздражительность и др.). При гипокинетической форме беременных беспокоят тупые, ноющие боли и чувство тяжести в правом подреберье, снижение аппетита, тошнота, отрыжка желчью, запоры, горечь во рту, вздутие живота, слабость, незначительная болезненность в области желчного пузыря. Дискинезия желчных путей способствует развитию холецистита, холелитиаза, холеста-тического гепатоза, рвоты, слюнотечения, анемии беременных.
Диагноз данного заболевания устанавливается на основании клинической картины, результатов УЗИ, общего клинического обследования, дуоденального зондирования (выполняется в первой половине беременности).
Лечение беременных с дискинезией желчных путей может проводиться амбулаторно или в стационаре (гастроэнтерологическом отделении до 20 недель беременности, в отделении патологии беременных после 20 недель). При гиперкинетиче-ской дискинезии желчевыводящих путей беременным рекомендуются диета № 5 с ограничением холецистокинетических продуктов, седативные средства и транквилизаторы (элениум, седуксен, натрия бромид) и спазмолитические препараты (.мета-цин, тропацин, но-шпа, папаверин, платифиллищ эуфиллин) в сочетании с холеретиками (холагол, холензим и др.), тепловые процедуры на область желчного пузыря, слабоминерализиро-ванные минеральные воды в теплом виде («Ессентуки» № 4, 20, «Нарзан» № 7, «Смирновская», «Славяновская»). При гипокинетической дискинезии назначаются: диета № 5 с введением в рацион холецистокинетических продуктов и желчегонные препараты (магния сульфат, оливковое масло, сорбит, ксилит), биостимуляторы (пантокрин, экстракт элеутерококка, настойка женьшеня и др.), щелочные высокоминерализирован-ные воды («Ессентуки» № 17, «Моршинская» № 6, «Арзни») в теплом виде, тюбажи.
