Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Хронический дуоденит - хроническое воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Чаще всего это вторичная патология, сопутствующая другим заболеваниям желудочно-кишечного тракта, легких, почек, сердечно-сосудистой системы, аллергическим состояниям. Во время беременности имеется риск обострения хронического дуоденита в весеннеосенний период, в I триместре, за 4 - 5 недель до родов и в послеродовом периоде.
Диагноз ставится на основании клинической картины, дуоденофиброскопии, ультразвукового исследования.
Лечение аналогично терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной киш-ки - хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное расстройством нейрогуморальной регуляции в сочетании с местными нарушениями пищеварения и трофики гастродуоденальной системы, наследственной предрасположенностью и неблагоприятными внешними условиями (питание, волнение, курение, алкоголь, лекарственные препараты), инфицированием пилорическим хеликобактером. Беременность оказывает благоприятное воздействие на течение болезни. Обострение язвенной болезни наблюдается в весенне-осеннее время, в I триместре, за
2-3 недели до родов и в послеродовом периоде. Беременность осложняется ранними токсикозами, железодефицитной анемией.
Диагноз ставится на основании клинических данных, анамнеза, в неясных случаях независимо от срока беременности выполняется эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки для исключения кровотечения и перфорации.
Лечение включает полноценное, сбалансированное питание, химически и механически щадящую диету № 1а, 16. Через каждые 10 - 12 дней показаны щелочные минеральные воды, антациды ( альмагель, адъмагелъ-А, фосфалюгель), смесь Бурже, магния оксид, кальция карбонат, натрия гидрокарбонат в обычных дозах 4-5 раз в день. При болевом синдроме назначают спазмолитические и холинолитические средства (метацин, тропацин и др.), поливитамины, витамины Е, U, солкосерил, трихопол. Проводят фитотерапию отварами ромашки, зверобоя, тысячелистника.
230
Беременные должны наблюдаться у гастроэнтеролога. Показано исследование кала на скрытую кровь на протяжении беременности, прием поливитаминов с микроэлементами, профилактическое противорецидивное лечение в I триместре, за 2 -
3 недели до родов и в послеродовом периоде, госпитализация в 38 недель беременности.
Аппендицит - острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, является грозным осложнением, особенно в большие сроки беременности (летальность 0,3% в ранние сроки, 30% в поздние сроки).
Клиническая картина острого аппендицита в ранние сроки беременности существенно не отличается от таковой у небеременных женщин. Чаще начинается с острых болей в эпигастральной области, в области пупка или по всему животу. Через несколько часов боли локализуются в правой подвздошной области. Беременных беспокоит тошнота, однократная или повторяющаяся рвота, субфебрильная температура, тахикардия, язык обложен серым налетом, сухой. Живот несколько вздут, напряженный и болезненный в правой подвздошной области (точка Мак-Бурнея, Куммеля, Манро), участие его в акте дыхания ограниченно. Определяются положительные симптомы Щеткина - Блюмберга, Бартоломье - Михельсона, Образцова, Ровзинга, Воскресенского, Ситковского, Промптова и др. При переходе катарального аппендицита в флегмонозный и гангренозный прогрессивно ухудшается состояние беременной. Нарастают боли, локальные изменения, симптомы интоксикации, тахикардия, гипертермия до 39 °С, лейкоцитоз со значительным нейтрофильным сдвигом. Ко 2-м суткам заболевания чаще всего происходит перфорация отростка, развитие перитонита либо формирование аппендикулярного инфильтрата, который может рассосаться под влиянием противовоспалительного лечения или перфорировать в брюшную полость и слепую кишку.
В конце ПиШ триместров беременности острый аппендицит часто устанавливается при деструктивных его формах или перитоните.
Изменяется топография аппендикса. Он может смещаться беременной маткой в проекцию почки, мочеточника, желчного пузыря, позвоночника. Уменьшается контакт воспаленного червеобразного отростка с париетальной брюшиной и распространение на нее воспалительного процесса. Инфекция из червеобразного отростка может распространиться на матку и плодное
231
яйцо. В таких случаях одновременно с острым аппендицитом отмечаются сокращения матки, угрожающие преждевременные роды либо антенатальная гибель плода.
Боли могут смещаться в поясничную область, правое подреберье. Защитное напряжение мышц, раздражение брюшины и многие локальные симптомы могут отсутствовать. Наиболее характерными в большие сроки беременности являются симптомы Кохера - Волковича, Бартоломье - Михельсона, обратный симптом Ситковского, быстрое нарастание интоксикации, нейтро-фильного лейкоцитоза, со вторых суток заболевания - повышение СОЭ.
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинической картины, лабораторных обследований.
Осложнения послеоперационного периода у беременных женщин наблюдаются значительно чаще, чем у небеременных. Они развиваются как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде, а осложнения беременности (невынашивание, гипохромная анемия) - после выписки больных.
