Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Ill степень - максимальная с тяжелыми осложнениями беременности и родов более чем у 50% женщин, редко беременность донашивается до срока с рождением здоровых детей. Соответствует II Б и III стадиям ГБ. Беременность категорически противопоказана, ее прерывают на малом сроке.
Беременные при I степени риска госпитализируются сразу с установлением беременности, затем по мере необходимости и за
2 недели до срока родов для родоразрешения. При II степени риска женщины почти всю беременность находятся в стационаре с краткосрочными пребываниями на дому и для родоразрешения госпитализируются за 3 - 4 недели до срока родов.
Лечение назначается индивидуально с учетом стадии ГБ, уровня АД, гемодинамических нарушений. При I степени ГБ проводится немедикаментозное лечение, фармакологическое -по типу монотерапии. При II степени рекомендуется постельный режим в положении на левом боку, сочетание немедикаментозного воздействия с фармакологическим по типу монотерапии или комбинации нескольких препаратов.
Терапия проводится комплексно. Диетотерапия, психотерапия й физиотерапия являются весьма важным фактором в лечении беременных с ГБ. Диетотерапия предусматривает повышенное потребление белков и витаминов с ограничением жиров и углеводов, а также соли до 5 г/сут. Беременные с ГБ нуждаются в четкой регуляции труда и отдыха, устранении стрессов и
225
профессиональных вредностей, в хорошем сне ночью и днем. Из физиопроцедур показаны строго дозированная ЛФК, прогулки вечером и днем, душ, кислородотерапия, лазеротерапия и вибромассаж.
Медикаментозное лечение беременных с ГБ должно проводиться с учетом влияния фармакологических средств на плод и течение беременности. В тех случаях, когда использование перечисленных общих и физиотерапевтических мероприятий с продолжительным применением фармакологических средств по типу монотерапии неэффективно, по-видимому, сохранение беременности нецелесообразно. Однако в акушерской практике неизбежны случаи, когда по настоянию женщины беременность сохраняется даже в случаях ее противопоказания.
Лекарственная терапия назначается при наличии у беременной протеинурии, повышении уровня остаточного азота и мочевины крови, значительном повышении АД при предыдущих беременностях, ожирении и умеренной гипертонии (150/95 мм рт. ст. и выше) при настоящей беременности. Резкое снижение АД нарушает маточно-плацентарное кровообращение и небезразлично для плода. Применение диуретиков приводит к гипокалиемии и гипонатриемии, поэтому они назначаются редко и с большой осторожностью.
Внимания заслуживает лечение при гипертонических кризах. Во время криза положение больной должно быть сидячим, с опущенными ногами и опорой на спину. Приступ гипертонического криза купируется различными фармакологическими средствами. Натрия нитропруссид действует моментально при внутривенном введении 50 мг, растворенных в физиологическом растворе или 5% растворе глюкозы. Гидралазина гидрохлорид вводят по 10-20 мг внутривенно в течение 5-10 мин или внутримышечно по 10 - 50 мг, действует быстро и продолжительно (до 3 - 4 ч). Менее быстро действуют резерпин (1 - 5 мг внутримышечно), метилдофа (по 0,25 г 3 раза в сутки), адель-фан (по 1 - 2 таблетки 3 раза в день), клофелин, анаприлин и др. Все отмеченные препараты применяются во время беременности лишь в качестве скорой помощи. Длительное же их назначение нарушает течение беременности и развитие плода, поэтому возможно лишь использование отдельных из них по типу монотерапии.
Для родоразрешения беременных с гипертонической болезнью необходима госпитализация за 3 - 4 недели до срока родов.
226
При ГБ I степени роды возможны через естественные родовые пути с выжидательной тактикой, поддерживающей терапией, анестезиологическим пособием, управляемой гипотонией во
II периоде родов или выключением.потужного периода акушерскими щипцами при необходимости.
При ГБ II степени целесообразно родоразрешение операцией кесарево сечение, особенно при наличии дополнительных акушерских показаний к операции.
При ГБ III степени беременность прерывается в любом сроке по медицинским показаниям, в ранние сроки - искусственным абортом, в более поздние - кесаревым сечением (со стерилизацией).
Обезболивание при родоразрешении осуществляется с начала родов с помощью нейролептиков, транквилизаторов и наркотических анальгетиков. При необходимости медикаментозного лечебного сна проводится премедикация атропином, промедолом и димедролом. Снижение АД в процессе родов достигается с помощью внутривенного введения спазмолитиков (папаверина, дибазола, эуфиллина) или ганглиоблокаторов (арфонада, гигрония и др.).
В послеродовом периоде показана поддерживающая гипотензивная терапия с учетом показателей гемодинамики. Вопрос о лактации решается индивидуально. Родильницы нуждаются в диспансерном наблюдении акушера-гинеколога и терапевта.
Артериальная гипотония. Артериальная гипотония характеризуется АД ниже 100/60 мм рт. ст. и соответствующей симптоматикой. Называют это заболевание также артериальной гипотензией, гипотонической болезнью и т. д. Среди всего населения эта патология наблюдается у 5 - 7%, среди беременных женщин - у 10 - 12%.
