Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Беременность и системная красная волчанка. Системная красная волчанка - аутоиммунное заболевание соединительной ткани. Встречается чаще у женщин репродуктивного возраста. Выявляется во время беременности, после родов и абортов, иногда после приема лекарственных средств (при индивидуальной непереносимости сульфаниламидов, антибиотиков), а также после стрессовых ситуаций (операции, простудные заболевания, психические травмы). Диагностическим критерием является наличие волчаночных клеток и специфических антител в крови.
Клиническое течение болезни может быть с медленным или быстрым прогрессированием. Различают следующие формы красной волчанки: висцеральную, эндокардитическую, поли-артритическую, почечную, анемическую и нервно-психическую. Для нее характерна полиморфность симптомов: кожные проявления, кардиальные изменения, поражение легких, селезенки и лимфатических узлов, васкулиты и тромбоэмболические осложнения. Поражение почек с выраженными изменениями свидетельствует о прогрессировании заболевания, является труднообратимым процессом и может быстро приводить к летальному исходу. Беременность ухудшает состояние больной и в большинстве случаев противопоказана.
Беременность у женщин с оперированным сердцем. Этот контингент беременных женщин (даже после успешных оперативных вмешательств) следует рассматривать как страдающих заболеваниями сердца. Решение вопроса о допустимости беременности и родов у оперированных на сердце женщин должно приниматься с учетом эффективности операции, активности ревматического процесса, возможного рецидива болезни, легочной гипертензии, аритмий, сердечной недостаточности и др.
218
Операции на сердце выполняются и во время беременности (в 16-26 недель).
Ведение и лечение беременных женщин с заболеваниями сердца. Вопрос о возможности наступления беременности у женщин с заболеванием сердца должны решать совместно кардиолог (терапевт) и акушер-гинеколог. Если же беременность наступила, то они должны разработать план мероприятий по ее ведению, чтобы предупредить или своевременно выявить возможные осложнения. Если беременность необходимо прервать, то это делают в ранние сроки (до 12 недель).
Беременность противопоказана или показано прерывание ее в сроки до 12 недель при следующих состояниях:
• любая форма анатомического поражения с явлениями недостаточности кровообращения или активности ревматического процесса;
• бактериальный эндокардит;
• резко выраженный митральный стеноз и комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза;
• выраженный аортальный стеноз;
• комбинированный аортальный порок;
• коарктация аорты и стеноз устья легочной артерии;
• пороки трехстворчатого клапана;
• легочная гипертензия при любом пороке сердца;
• пороки сердца в сочетании с артериальной гипертонией или хроническим гломерулонефритом;
• все «синие» пороки сердца;
• врожденные пороки «бледного» типа с признаками выраженной легочной гипертензии;
• дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, а также открытый артериальный проток с выраженными симптомами обратного тока крови, увеличением правого сердца, признаками декомпенсации и легочной гипертензии;
• острые и подострые формы миокардитов;
• миокардиодистрофия и миокардиосклероз с нарушением функции проводящей системы и аритмией;
• заболевания миокарда с недостаточностью кровообращения;
• неполная хирургическая коррекция или возникновение рецидивов приобретенных либо врожденных заболеваний сердца.
219
Диспансер и ос наблюдение за беременными женщинами осуществляется акушером-гинекологом совместно с терапевтом и кардиологом с участием акушерки. Проводится тщательное обследование состояния сердечно-сосудистой системы и всех важнейших органов и систем каждые 2 недели, а при необходимости и чаще.
Все беременные женщины с заболеваниями сердечнососудистой системы госпитализируются в течение беременности не менее трех раз:
1) в сроки до 12 недель для полного обследования, постановки полного диагноза и решения вопроса о допустимости продолжения беременности, выработки тактики ведения и необходимой терапии;
2) в 28 - 32 недели беременности - в период наиболее неблагоприятных гемодинамических условий и максимальной нагрузки на сердце для проведения соответствующей терапии;
3) за 2 - 3 недели до родов для подготовки к родам, соответствующей терапии и выработки тактики ведения, способа родо-разрешения.
При прогрессировании болезни, неэффективности лечебных мероприятий или появлении осложнений со стороны сердца (аритмии, сердечная недостаточность, тромбоэмболии, активность ревматического процесса) и беременности (гестозы, гипоксия плода, угроза невынашивания) показана немедленная госпитализация.
Прерывание беременности в поздние сроки целесообразно осуществлять операцией кесарево сечение.
Вопрос о лактации решается индивидуально, она нецелесообразна во всех случаях декомпенсации, нарушения кровообращения, активности ревматического процесса. Для подавления лактации применяется парлодел по 1 таблетке (2,5 мг) 2 раза в день в течение двух недель. Диспансерное наблюдение продолжается акушером-гинекологом и терапевтом и в послеродовом периоде, затем женщины находятся под наблюдением кардиолога.
