Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
8.2. Многоплодие
Многоплодие - развитие в организме женщины одновременно двух и более плодов (двойня, тройня и т. д.). Новорожденные при многоплодной беременности называются близнецами, Ге-меллология объединяет все исследования о близнецах и представляет большой интерес для акушеров, генетиков, педиатров, биохимиков, эндокринологов.
Частота многоплодия у женщин ранее соответствовала закономерности, установленной Хейл и ном: двойня - один раз на 80 -100 родов, тройня - на 802 - 1002 , четверня - на 80 - 1003 и т. д. В последние годы наблюдается более высокая частота этого явления, что связывают с широким использованием гормональных средств женщинами фертильного возраста.
При оплодотворении нескольких созревших яйцеклеток имеет место многоплодие по типу полиовулии, а при развитии нескольких эмбрионов из одной оплодотворенной яйцеклетки -полиэмбрионии. Близнецы, образовавшиеся в результате полиэмбрионии, называются однояйцевыми (моно-зиготными, идентичными), а вследствие полиовуляции - двуяйцевыми (дизиготными, неидентичными).
Однояйцевые близнецы могут формироваться при оплодотворении одной яйцеклетки с двумя ядрами или при дроблении единого эмбрионального зачатка на две части, из которых в последующем образуются два зародыша. Двуяйцевые близнецы могут происходить из двух яйцеклеток, созревающих в одном фолликуле, в разных фолликулах, но в одном яичнике, в разных яичниках. При тройнях, четвернях и большем многоплодии варианты происхождения плодов могут быть различными: все однояйцевые, все многояйцевые, один из одной яйцеклетки, а два -из другой и т. д. Чаще встречаются двуяйцевые (75 - 90%) и реже (10 - 25%) однояйцевые близнецы,
182
Монозиготные близнецы имеют идентичную информацию, что обусловлено происхождением их из одной яйцеклетки, оплодотворенной одним сперматозоидом. В этом случае при раннем клеточном делении образовалось две клеточные массы с тождественной генетической композицией. Они всегда однополые. В противоположность этому явлению дизиготные близнецы происходят из разных яйцеклеток, оплодотворенных разными сперматозоидами, получают отдельный генетический материал от матери и отца, бывают разнополыми и однополыми.
Определение зиготности близнецов производится по данным осмотра плаценты после их рождения. Для более точной оценки данные макроскопического осмотра плаценты должны быть подтверждены микроскопическим исследованием перегородки, разделяющей полости, в которых находились плоды. Патоморфологически плаценты могут быть следующих типов: бихориальная-биамниальная (раздельная и слившаяся), монохориальная (монохориальная-моноамниальная и монохо-риальная-биамниальная). Обнаружение монохориальной плаценты является доказательством монозиготности близнецов. Однако бывает трудно отличить монохориальную-биамниаль-ную плаценту от слившейся бихориальной-биамниальной. Кроме того, бихориальная-биамниальная плацента может быть не только у дизиготных близнецов, она образуется при раздельной имплантации монозиготных. При бихориальной-биамниальной плаценте в перегородке, разделяющей два плодных пузыря, между двумя оболочками обнаруживается ткань хориона как при раздельной, так и при общей decidua capsularis (рис. 44). Когда две яйцеклетки имплантировались в матке на значительном расстоянии друг от друга (рис. 44, а), то каждый плод имеет собственные плаценту, амнион, гладкий хорион и капсульную отпадающую оболочку. Если две яйцеклетки имплантировались рядом (рис. 44, б), их плаценты почти соприкасаются, каждый плод имеет собственные амнион и гладкий хорион, отпадающая капсульная оболочка в этом случае общая. Послед при двуяйцевых двойнях (рис. 44, в) характеризуется наличием двух амниотических полостей и перегородкой между ними, состоящей из четырех оболочек: двух амнионов и двух гладких хорионов.
Однояйцевая двойня (рис. 44, г) имеет общие децидуальною оболочку, хорион и плаценту, но отдельные амнионы. Послед при монохориальной-биамниальной плаценте характеризуется наличием двух амниотических полостей с перегородкой мсжл>
183
• д
Рис. 44. Варианты расположения плодов и плацент в магке при многопло
J - плацента, 2 - амнион. 3 - хорион, 4 - капсульная отпалающая оболочка
184
ними, состоящей только из двух оболочек - двух амнионов (рис. 44, д). При монохориальной-моноамниальной двойне амниотическая полость общая, обе пуповины сообщаются с одной плацентой (рис. 44, е). В монохориальной-биамниальной плаценте перегородка состоит из двух слоев амниона без хориона.
В последующем определение зиготности близнецов производится с помощью других методов (группа крови по АВО, Rh-фактор и другие факторы - Келл, Доффи, Kugg и т. д.). Ценным является метод дерматоглефических исследований. Важна при оценке зиготности фенотипическая характеристика (признаки сходства): цвет глаз, волос, форма и положение зубов, ушей, губ, носа и т. д. У однояйцевых близнецов эти признаки, как и группы и факторы крови, одинаковые, у двуяйцевых -степень сходства по признакам такая же, как у обычных братьев и сестер.
