Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
5.Рождение головки происходит в согнутом положении. Подзатылочной ямкой (точка фиксации) она фиксируется под лонной дугой, после чего постепенно рождаются подбо родок, лицо, лоб, темя и затылок. Таким образом, при тазовых предлежаниях головка прорезывается окружностью, соответствующей ее малому косому размеру
В связи с быстрым прохождением головки через костное кольцо таза она сохраняет округлую форму, и родовая опухоль на ней не образуется, родовая опуходь при тазовых предлежаниях формируется на одной из ягодиц (левой - при первой позиции и правой - при второй) и половых органах, а при ножных - на передней ножке (которая рождается первой).
Биомеханизм родов при ножных предлежаниях подобен таковому при ягодичных. Нередко предлежащая ножка опускается и выпадает во влагалище (после излития околоплодных вод) при неполном раскрытии шейки матки. Это затягивает и осложняет дальнейшее течение родов. При полном раскрытии шейки матки вслед за ножкой рождаются ягодицы, и далее биомеханизм совершается по изложенному варианту.
8.1.3. Ведение беременности и родов при тазовых предлежаниях
Многочисленные осложнения у плода и матери при родах с тазовыми предлежаниями всегда являлись поводом для дискуссий о тактике ведения беременности и родоразрешения женщин с данной патологией. Безопасное материнство и ориентация всей акушерской службы на перинатальную охрану плода привели к тому, что для достижения этих целей родоразрешение при тазовых предлежаниях осуществляется операцией кесарево сечение в 50- 70% случаев и более. В современном же акушерстве принято считать, что беременность и роды могут протекать физиологически и заканчиваться родоразрешением через естественные родовые пути.
Ведение беременных женщин с тазовыми предлежаниями наряду с соблюдением традиционных принципов оптимальной диспансеризации имеет, ряд особенностей. Женщина приходит на прием 1 раз в неделю, при необходимости - чаще. Заслуживают внимания и рекомендуются с целью перевода тазовых предлежаний в головные различные комплексы гимнастических упражнений. Обучение проводит акушерка (см. § 14.1). Типичным является следующий прием: беременная женщина лежит в кровати по 10 мин сначала на боку, одноименном позиции плода, затем на другом. Это упражнение повторяется 3-4 раза в течение дня в 30 - 34 недели беременности. Нецелесообразна такая гимнастика при аномалиях развития и опухолях матки* прсдлежании плаценты. Если плод повернулся на головку, необходимо ношение бандажа (дородового пояса) до родов.
180
Беременные женщины с тазовыми предлежаниями плода должны быть заблаговременно госпитализированы для родораз-решения (за 10 - 15 дней). Им показаны во время беременности более частые кардиомониторные, гистерокардиографические, ультразвуковые и другие исследования по пренатальной оценке состояния плода.
Ведение родов при тазовых предлежаниях осуществляется согласно плану, составленному в течение беременности. При этом учитываются все данные обследования беременной (состояние женщины и плода), на основании которых принимается решение о ведении родов через естественные родовые пути или о родоразрешении операцией кесарево сечение в плановом порядке.
Показаниями к плановому кесареву сечению при тазовых предлежаниях служат: сужение таза, крупный плод (более 4000 г), возраст первородящих старше 30 лет, операции на матке в прошлом, отягощенный акушерский анамнез (мертворожде-ние, невынашивание, роды, осложненные слабостью родовых сил, кровотечением), неготовность к родам и отсутствие эффекта от родовозбужденпя, экстрагенитальная патология, тяжелые гестозы беременных, тазовое предлежание первого плода при многоплодии, аномалии развития, опухоли матки, предлежание плаценты, плацентарная недостаточность и задержка развития плода, невынашивание (с массой плода до 2000 г) и перекашивание беременности; учитывается также пол плода (считается, что у мальчиков образование родовой опухоли в области половых органов может отрицательно повлиять на генеративную функцию).
Роды при тазовых предлежаниях следует вести под постоянным контролем за состоянием плода и развитием родовой деятельности. Возникновение слабости родовых сил или гипоксии плода может быть основанием для изменения тактики ведения родов и кесарева сечения в экстренном порядке. Рекомендуется проводить профилактику гипоксии плода (оксигенотерапия, введение глюкозы, кордиамина, сигетина, витаминов) и слабости родовых сил (назначение окситоцина, простагландинов и др.). Для профилактики раннего излития околоплодной жидкости и выпадения петель пуповины рекомендуется постельный режим в родах. В периоде изгнания для предупреждения спазма шейки матки на фоне введения утеротоников целесообразно применение спазмолитических средств (растворы папаверина
/% - 1 мл или но-шпы 2% - 2 мл). Вмешательства, необходимые для оказания помощи в родах, описаны в гл. 18.
Ведение третьего периода родов при тазовых предлежаниях подобно таковому при головных.
Частые осложнения впослеродовом периоде связаны с затяжными родами, длительным безводным периодом, инфицированием, более частыми повреждениями родовых путей. Новорожденные нуждаются в тщательном наблюдении и уходе.
