Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
176
В периоде раскрытия наиболее часто наблюдаются раннее излитие околоплодной жидкости, первичная и вторичная слабость родовых сил, затяжные роды с длительным безводным периодом, инфицирование в родах, выпадение петель пуповины.
Период изгнания при тазовых предлежаниях характеризуется еще большим количеством всевозможных осложнений. Поскольку первым через родовые пути проходит тазовый конец плода, менее объемный, чем головка, то и готовность родовых путей создается недостаточная для прохождения в последующем туловища и головки. В связи с этим нередко происходит запрокидывание ручек (при этом рождение головки затрудняется, поскольку ее размеры увеличиваются за счет ручек), разгибание и ущемление головки в тазе, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Осложнения приводят к гипоксии и нередко гибели плода. При родах в заднем виде с разгибанием головки возможно ущемление подбородка под лонным сочленением, что существенно затрудняет или делает невозможным рождение плода без оперативного вмешательства (перфорации головки).
Рождение головки последней сопровождается полным прекращением кровотока в пуповине из-за прижатия ее головкой к костям таза. Это этап родов должен свершиться в течение нескольких минут, увеличение его до 5 мин сопровождается асфиксией плода, которая усугубляется с течением времени. Рождение головки через 10 мин и позже приводит к гибели плода.
8.1.2. Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях
Продвигаясь по родовым путям тазовым концом кпереди, плод, как и при головных предлежаниях, совершает ряд поступательных и вращательных движений.
Основным ориентиром при тазовых предлежаниях является ягодичная межвертильная линия (linea intertrochanterica), как стреловидный шов при головных предлежаниях. Выделяется ряд моментов биомеханизма родов (рис. 43).
1.Вставление ягодиц в малый таз и продвижение по родовому каналу начинается с того. что ягодичной линией плод в одном из косых размеров таза женщины вступает в малый таз. Далее тазовый конец проходит в полость малого таза ягодичной линией в левом косом размере
7-5547
Рис. 43. Моменты биомеханизма родов при тазовом предлежании:
а - вступление ягодиц во вход малого таза; б - боковое сгибание туловища; в - установление плечиков своим поперечным размером в прямом размере выхода из таза после поворота;
г - рождение головки
таза женщины при первой позиции и в правом косом при второй позиции, спинкой больше кпереди при переднем виде или кзади при заднем виде. При заднем виде спинка, обращенная кзади, обычно поворачивается кпереди, и образуется передний вид. В процессе схваток ягодицы опускаются все ниже и глубже вставляются в малый таз, причем передняя ягодица опускается ниже задней и является ведущей точкой, как и малый родничок при затылочном вставлении. На ней впоследствии образуется родовая опухоль.
2. Внутренний поворот ягодиц совершается в полости таза таким образом, что на дне таза ягодичная борозда расположена уже в прямом размере, передняя ягодица подходит к лону, а задняя уходит к крестцу.
178
3. Врезывание и прорезывание ягодиц происходит после фиксации передней ягодицы областью подвздошной кости (точка фиксации между трохантером и краем подвздошной кости) под лонной дугой. Вокруг этой точки фиксации первой прорезывается передняя ягодица, затем задняя, и таким образом рождается тазовый конец. В процессе этого позвоночник плода делает сильный боковой изгиб соответственно проводной оси таза женщины. При смешанном ягодичном пред-лежании вместе с прорезывающимися ягодицами рождаются ножки, при чисто ягодичном они идут позже, уже после рождения туловища от пупка и выше. Вслед за ягодицами быстро рождается туловище до пупка, поворачиваясь спинкой кпереди. При этом ягодицы, рождаясь в прямом размере ягодичной линией, поворачиваются в косое положение (при первой позиции в левое, при второй - в правое) и устанавливаются в поперечном размере. Затем плод рождается до нижнего угла передней лопатки, снова постепенно поворачиваясь при первой позиции в левый, а при второй - в правый косой размер. Вместе с грудкой рождается ручка.
4. Рождение плечевого пояса, внутренний поворот и сгибание головки совершаются почти одновременно. Плечевой пояс проделывает те же движения, что и при головных предлежаниях, проходя своим поперечным размером по тем же размерам таза женщины, по которым проходили ягодицы, - вставляясь этим размером в поперечный размер входа в малый таз, переходя в его полости через один из косых размеров и устанавливаясь в прямом размере выхода. Под симфизом показывается переднее плечико и фиксируется у лонной дуги, затем первым рождается над промежностью заднее плечико. В этот момент головка находится на дне таза в одном из его косых размеров, противоположном вставлению ягодиц (при первой позиции - в правом косом, при второй - в левом). Затем, оставаясь в состоянии сгибания и совершая внутренний поворот, устанавливается в прямом размере выхода из таза своим стреловидным швом.
