Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дуда Вл.И. -> "Акушерство" -> 45

Акушерство - Дуда Вл.И.

Дуда Вл.И. Акушерство — М.: Оникс, 2007. — 464 c.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка): akusherstvo2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 39 40 41 42 43 44 < 45 > 46 47 48 49 50 51 .. 174 >> Следующая

Средний этаж - это мочеполовая диафрагма (d. urogenitale) с проходящими в ней влагалищем и мочеиспускательным каналом, наружным его сфинктером и глубокой поперечной мышцей промежности (m. transphersus perinei profundus).
120
До раскрытия маточного зева
При раскрытии маточного зева
В
Рис. 31. Мышцы тазового дна:
я - схема: 7 - ш. bulbo-cavemosus s. constnctor cunni; 2 - m. ischio-cavemosus. 3 - m. transversus pennei profundus (diaphragma urogenitale); 4 -m, transversus perinei superficialis; 5 - m. levator ani; 6 - sphincter ani; 7 - m gluteus; 6 - вид снизу: / - m ischio-cavemosus; 2 - m bulbo-ca\emosus, 3 - ra transversus perinei superficial; 4 - m. sphincter ani externus; 5 S-ш, levator ani, 6 - lig. sacro-tuberosum; 7 - m sphincter ani externus; в - схема их расположения: 1 - m. levator ani; 2 - m. transversus perinei profundus: 3 - ra constrictor curuu
Верхний слой (внутренний) состоит из диафрагмы таза (diaphragma pelvis seu m. levator ani), которая спереди (hiatus urogenitale) двумя ножками охватывает с обеих сторон влагалище и уретру, а сзади (hiatus rectalis) - прямую кишку. Все мышцы таза покрыты фасциями с клетчаточными образованиями между ними.
Тазовое дно является опорой для органов малого таза и брюшной полости, участвует в регуляции внутрибрюшного давления и функции органов малого таза, во время родов - компонент родовых путей.
6.1.3. Родовые изгоняющие силы
Родовые изгоняющие силы проявляются в виде схваток и потуг. Схватки - это периодически повторяющиеся сокращения матки. Они возникают во время родов и способствуют сглаживанию шейки матки, формированию нижнего сегмента магки и раскрытию наружного маточного зева. Сокращения матки начинаются у дна матки, со стороны, противоположной месту прикрепления плаценты, распространяются по всему телу и заканчиваются в области нижнего сегмента. Потуги - сокращения мышечного пресса (брюшной стенки, диафрагмы, тазового дна), возникающие рефлекторно вследствие сдавления предлежащей частью нервных элементов крестцового сплетения. Схватки и потуги направлены на изгнание плода из родовых путей, отделение и рождение последа. Схватки продолжаются и в послеродовом периоде.
В настоящее время известен ряд концепций раскрытия шейки матки в родах.
Концепция контракции-ретракции-дистракции предложена в конце XIX в. Ее суть можно свести к тому, что во время схватки (контракции) в нижнем сегменте происходит осевое перемещение мышечных волокон относительно друг друга (ретракция) Переместившиеся и сократившиеся мышечные волокна тянут мускулатуру маточного зева и вызывают его растяжение (дистракцию). Раскрытию маточного зева способствует сокращение продольных и расслабление циркулярных слоев шейки матки.
Теория тройного нисходящего градиента основана на гисте-рографических исследованиях: при нормальных родах сокращения мускулатуры дна матки мощнее и продолжительнее, чем те-
122
да а тела — чем нижнего сегмента и шейки. В соответствии с этой теорией раскрытие шейки происходит благодаря тому, что панее и сильнее сократившийся вышележащий сегмент матки тянет на себя пока еще расслабленный нижележащий. Образующиеся при этом волны последовательных растяжений и сокращений в конце концов доходят до шейки, которая и растягивается под их воздействием. Клинического подтверждения этой концепции не существует.
Согласно концепции гидравлического клина, плодный пузырь при повышении внутриамниотического давления во время схваток внедряется в канал шейки матки и, действуя как клин, растягивает маточный зев. Однако при вскрытии плодного пузыря продолжается раскрытие шейки матки. Следовательно, предположения о «гидравлическом клине» как основном механизме раскрытия шейки матки неверны.
В отношении механизма отделения плаценты в III периоде родов существует точка зрения о том, что после рождения плода плацентарная площадка, лишенная прогестеронового блока, начинает сокращаться. Это приводит к нарушению ее связи с плацентой, которая, не обладая выраженными эластическими свойствами, отслаивается. Это спорно, так как во время родов все участки матки напрягаются одинаково.
Вышеизложенные концепции не могут полноценно объяснить биомеханизм родов, поскольку основные элементы родового процесса (раскрытие шейки матки, продвижение плода по родовому каналу и отделение плаценты в последовом периоде) в них рассматриваются изолированно друг от друга, и они далеки от реальности.
Развивается и конкретизируется дискретно-волновая теория (С. JI. Воскресенский, 1997), основанная на следующих положениях. Последовательно распространяющиеся механические колебания обладают способностью переносить твердые и жидкие тела и называются бегущими волнами деформации. При родовой деятельности возбуждение в матке возникает в пейсмекер-ной зоне, из которой распространяется концентрически. С течением времени в процесс возбуждения вовлекаются все более и более удаленные от источника возбуждения сегменты матки. Аналогичным образом происходит и расслабление матки после пика схватки.
Предыдущая << 1 .. 39 40 41 42 43 44 < 45 > 46 47 48 49 50 51 .. 174 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed