Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Большой таз достаточно емкий и не создает трудностей при прохождении через него плода, доступен для измерения, что имеет большое значение при оценке размеров и емкости малого таза (см. § 5.1). Большой таз ограничен с боков подвздошными костями, сзади - поясничным отделом позвоночника и спереди - брюшной стенкой.
Малый таз представляет собой сплошное костное кольцо, через которое проходит плод во время родов. Поэтому в акушерстве важно знать плоскости, условные отделы и размеры костного таза. Различают плоскости входа в малый таз, выхода из него, широкую и узкую части (рис. 30).
Рис. 30. Женский таз (вид сверху).
1 - плоскость входа в малый таз; 2 - плоскость широкой части полости таза; 3 - плоскость узкой час г;»; 4 - плоскость выхода
118
Плоскость входа в малый таз ограничена спереди симфизом и верхним краем лонных костей, сзади - мысом и по бокам - безымянной линией. Размеры этой плоскости: прямой - расстояние от середины мыса - промонтория (выступ между V поясничным и I крестцовым позвонками) - до внутренней поверхности края лонного сочленения (иначе он называется истинной конъюгатой, равен в норме 11 см); косые - расстояние от крестцово-подвздошного сочленения каждой стороны до соединения подвздошной и лонной костей противоположной стороны (подвздошно-лонного бугорка) - 12 см; поперечный - расстояние между двумя наиболее отдаленными точками обеих терминальных линий справа и слева - 13 см; в акушерской практике измеряют диагональную конъюгату (c.diagonalis) -расстояние между серединой нижнего края лонного сочленения и серединой промонтория - 13 см.
Выход из малого таза образуется спереди лонной дугой, по бокам - седалищными буграми, сбоку и сзади - крест-цово-бугровыми связками и копчиком. Размеры плоскости выхода: прямой - расстояние от свободного конца копчика до нижнего края лонного сочленения, равен 9,5 см, а в родах за счет отхождения копчика кзади увеличивается на 2 см (до 11,5 см); поперечный -расстояние между буграми седалищных костей, 11 см.
Плоскость широкой части малого таза образуется спереди лонным сочленением, по бокам - самыми высокими точками вертлужных впадин, а сзади - серединой тела
III крестцового позвонка. Ее размеры: прямой - расстояние от середины внутренней поверхности лонного сочленения до места соединения II и III крестцовых позвонков, 12,5 см; поперечный -расстояние между средними точками вертлужных впадин, 13,5 см.
Плоскость узкой части малого таза образуется спереди нижним краем симфиза, сзади - верхушкой крестца и по бокам - остями седалищных костей. Ее размеры: прямой -расстояние между вершиной лонной дуги и крестцово-копчиковым соединением, 11 см; поперечный - расстояние между остями седалищных костей, 10,5 см.
Проводная ось(линия)таза - это вогнутая кпереди линия, которая образуется при соединении центров всех прямых размеров таза. Отношение плоскости входа в малый таз к горизонтальной плоскости представляет собой угол наклона таза, равный в норме 55 - 60°. В процессе родов он может изменяться
119
Женский таз отличается от мужского. Он шире и ниже, кости тоньше и глаже, крестец шире и не так сильно вогнут, крестцовый мыс выступает вперед меньше, симфиз короче и шире, вход в малый таз шире и имеет поперечно-овальную форму (мужской - как карточное сердце), полость малого таза более емкая, в виде цилиндра, изогнутого вперед (у мужского воронкой книзу), выход таза шире, так как больше расстояние между седалищными буграми, шире лобковый угол (у женщин 90 - 100°, у мужчин 70 - 75°), копчик выдается вперед меньше,
Мягкие ткани малого таза (тазовое дно) представлены: краями поясничных мышц (m. lumbaiis) по сторонам входа в таз, запирательными (m. obturatorius) и грушевидными (т. pyrifomis) мышцами по боковым стенкам малого таза с сосудами и нервами; мочевым пузырем с клетчаткой позади лонного сочленения; прямой кишкой в области крестцовой впадины; мышечнофасциальным комплексом выхода из таза. В состав последнего входят: мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani); диафрагма таза, закрывающая заднюю половину его выхода. В переднем крае диафрагмы имеется мочеполовая щель (hiatus urogenitale), охватывающая влагалище и уретру. Кзади мышца охватывает прямую кишку, образуя при этом пластинку, плотно вплетающуюся в ее стенку (m. levator ani). В передней половине выхода таза, ниже ножек леватора, находится мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale), а еще ниже- запирательная мышца влагалища (m. bulbo-spongiosus seu constrictor cunni) и наружный сфинктер прямой кишки (m. sphincter ani externus). Все три слоя мышц (m. levator ani, diaphragma urogenitale и m. bulbo-spongiosus) сверху и снизу покрыты фасциями. Для представления о родовом процессе необходимо знать строение мышечного тазового дна, которое состоит из трех этажей (рис. 31).
Нижний этаж (наружный слой) представлен четырьмя мышцами: луковично-губчатой (m. bulbo-spongiosus), наружным сфинктером прямой кишки (m. sphincter ani externus), парной поперечной мышцей промежности (m. transfersus super-ficialis) и парной седалищно-кавернозной мышцей (т, ischio-cavernosus).
