Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Положение плода (situs) - отношение продольной оси плода к длиннику матки. Различают продольное, поперечное и косое положение плода.
1
а
1
1
4
2
б
В
Рис. 27. Размеры головки доношенного плода:
а ~ окружности головки1 / - прямая, 2 - малая косая, З - большая косая, 4 - вертикальная, б - вил сбоку: / - прямой размер, 2 - большой косой размер, 3 - малый косой размер, 4 - вертикальный размер: в - вид сверху: 1 - большой поперечный размер, 2 - малый поперечный размер
Позиция плода (positio) - отношение его спинки к правой или левой стороне тела матери (стенке матки). Если спинка повернута к левой половине тела матки, то это первая позиция, к правой - вторая позиция.
Вид позиции (visus) - отношение спинки плода к передней и задней стенкам матки. Если спинка повернута кпереди - передний вид, кзади - задний вид (рис. 28).
а б
Рис 28 Продолььое положение плода
115
Предлежание плода (praesentatio) - отношение крупной части плода ко входу в таз. Различают головное и тазовое предлежание или предлежание плечика при поперечном положении.
Членорасположение тода (habitus) - взаимное положение различных частей плода по отношению к его туловищу и друг к другу. Типичное членорасположение: головка согнута; подбородок соприкасается с грудкой; спинка согнута; ручки перекрещены, согнуты и помещаются на груди; ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах; пуповина находится на животике между конечностями. Если головка разогнута, то имеет место ее разгибательное предлежание (лобное, лицевое или переднетеменное).
Вставление головки (inclinatio) - отношение стреловидного шва к входу в таз, т. е. к мысу и симфизу (см. § 6.4).
Схема положений и предлежаний:
I. Продольные положения (99,5%).
1. Головное предлежание (94%), сгибательный (93%) и раз-гибательный (1%) типы.
2. Тазовые предлежания (5,5%), сгибательный (4%), разгиба-тельный (полное и неполное ножное) (1,5%) типы (см. § 8.1).
II. Поперечное и косое положения (0,5%).
6.1.2. Родовые пути
Родовые пути (родовой канал) представлены костными и мягкими тканями. Они включают нижний сегмент матки, цервикальный канал, влагалище, вульварное кольцо, мягкие и костные образования таза.
Костный таз состоит из двух тазовых костей, крестца и копчика (рис. 29). Тазовая кость образуется путем окостенения хрящей, соединяющих подвздошную, седалищную и лобковую кости, в 15 - 17-летнем возрасте. Все кости таза соединены с помощью симфиза (синхондроза), крестцово-подвздошных (синдесмозов) и крестцово-копчикового (синхондроза) соединений.
Подвздошная кость (os ilium) состоит из тела (утолщенной части), которое участвует в образовании вертлужной впадины, и крыла с вогнутой внутренней и выпуклой наружной поверхностями. Верхний край крыла - гребень подвздошной кости Crista iliaca) имеет два выступа спереди - передневерхняя
116
б
Рис. 29. Нормальный женский таз:
а ~ вид сверху с размерами акоца; б - сагиттальный разрез с прямыми размерами и проводной осью таза
кость (spina iliaca anterior superior) и передненижняя ость (spina iliaca anterior inferior) и два выступа сзади - задневерхняя ость (spina iliaca posterior superior) и задненижняя ость (spina iliaca posterior inferior). На внутренней поверхности подвздошной кости в области соединения крыла с телом образуется выступ в виде дугообразной линии (linea arcuata). Последняя спереди переходит в гребни лобковых костей и верхний край симфиза, сзади - в мыс крестца, и в целом образуется пограничная (безымянная) линия (linea terminalis), являющаяся границей между большим и малым тазом. Под задненижней остью находится большая седалищная вырезка (incisura ischiadici major).
Лобковая кость (os pubis) образует переднюю стенку таза. В ней различают две ветви - горизонтальную и нисходящую, которая соединяется с восходящей ветвью седалищной кости. Впереди лонные кости имеют малоподвижное соединение (symphysis pubica), дуга под которым называется лобковой. В области сочленения ветвей лонной и седалищной костей образуется запирательное отверстие (foramen obturatorium).
Седалищная кость (os ischii) состоит из двух ветвей и тела, создающего с повздошной костью вертлужную впадину В области соединения ветвей образуется седалищный бугор
1 tuber ischiadicum). На задней поверхности нижней ветви выде* іяется выступ - ость седалишнои кости (spina ischiadica) Впе-
реди и кверху верхняя ветвь седалищной кости соединяется С кижней ветвью лонной кости.
Крестец (os sacrum) состоит из пяти сросшихся крестцовых позвонков. Передняя, вогнутая, часть крестца формирует крестцовую впадину, которая вверху переходит в крестцовый мыс (promontorium). С боков крестец соединяется с подвздошными костями, образуя крестцово-подвздошное соединение (articulatio sacroiliaca), а вверху - с V поясничным позвонком.
Копчик (os coccygis) образуется сросшимися копчиковыми позвонками (4 - 5).
В тазе располагаются внутренние женские половые органы, прямая кишка, мочевой пузырь и окружающие их мягкие ткани (мышцы, фасции, клетчатка). Различают большой и малый тазы, разделяющиеся безымянной (пограничной) линией.
