Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Окончив наружное обследование, переходят к внутреннему акушерскому обследованию. Перед тем как его выполнить, производят осмотр наружных половых органов, чтобы исключить отек вульвы, варикозное расширение вен, определить состояние слизистой оболочки влагалища, характер выделений из него. Затем переходят к обследованию при помощи зеркал. При этом можно использовать ложкообразные зеркала, так как создается лучший доступ для осмотра слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Вначале вводят заднее зеркало, которым слегка надавливают на заднюю стенку влагалища. Затем переднее зеркало, при помощи которого приподнимают переднюю стенку влагалища. При осмотре обращают внимание на слизистую оболочку влагалища и шейки матки. У беременных женщин она цианотичной окраски, что является одним из признаков беременности. Кроме цвета слизистой обо-
99
лочки выявляются также ее заболевания: воспалительные про-цессы, эрозии, полипы, рак шейки матки.
После этого приступают к влагалищному и двуручному обследованию. Указательный и средний пальцы правой руки вводят во влагалище (при строгом соблюдении правил асептики и антисептики, с применением стерильных резиновых перчаток). При этом обследуется состояние мышц тазового дна, промежности (ее высота, ригидность, рубцы), стенок влагалища (растяжимость, рубцы), форма, ширина и длина влагалища, состояние шейки матки (форма, консистенция, длина), канала шейки матки (закрыт, открыт и на какую величину), наружного зева - форма круглая, щелевидная, открытие его. Закончив пальцевое ощупывание шейки матки, переходят к двуручному обследованию. Для этого пальцы правой руки оставляют во влагалище беременной женщины, а левой рукой осторожно надавливают со стороны брюшной стенки на матку. При этом определяют величину матки, ее консистенцию, состояние стенок (гладкие, бугристые). При проходимости канала шейки матки с помощью пальца осторожно выясняют наличие плодного пузыря, его упругость. Кроме того, определяют предлежащую часть (головка, ягодич-ки) и ее величину ощупыванием через передний свод влагалища или через цервикальный канал шейки матки. При осмотре пальпируют все доступные костные поверхности таза: крестец, копчик, мыс, боковые стенки для выявления костных опухолей. Определяют возможное наличие опухолей в малом тазу, исходящих из мягких тканей (кистомы яичников, фиброматозные узлы). В конце исследования измеряют диагональную конъюгату. Для этого кончиком среднего пальца достигают наиболее выступающей точки мыса, а указательный палец этой же руки прижимают к нижнему краю симфиза. Затем отмечают место соприкосновения указательного пальца с нижним краем лона. После извлечения пальцев из влагалища измеряют на руке отмеченное расстояние тазомером или сантиметровой лентой (это делает другая акушерка). В норме оно равно 12,5 - 13 см. Для вычисления истинной конъюгаты из размеров диагональной вычитают 1,5-2 см.
Специальные методы. В прошлые годы в акушерстве применялась рентгенография для определения положения плода, наличия многоплодия, установления особенностей строения таза и его размеров. Однако в последние годы этот метод практически не используется, что связано с весьма высоким
100
повреждающим действием рентгеновых лучей на плод, особенно В ранние стадии его развития.
В настоящее время широко применяется ультразвуковое їй -следование (УЗИ). Метод позволяет визуально наблюдать за развитием эмбриона и плода уже с 4 - 5-недельного срока беременности, многоплодную беременность - с 5 - 6 недель. С 5 - 6 недель беременности можно регистрировать сокращения сердца у плода. Метод позволяет устанавливать срок беременности, размеры плода, его двигательную активность, дает возможность обследовать внутренние органы плода, выявлять аномалии его развития, устанавливать местонахождение плаценты и давать характеристику ее функционального состояния, предлежание плаценты, преждевременную ее отслойку. УЗИ не оказывает неблагоприятного влияния на организм матери и плода. Его можно и желательно применять для всех беременных женщин, в частности при изучении внутриутробного состояния плода, и при выявлении аномалии его развития своевременно прерывать беременность (до 12- или 22-недельного срока).
Функциональное состояние плода можно определить также методами электрокардиографии, фонокардиографии, кардиото-кографии, допплерэхокардиографии (исследование кровообращения в системе мать - плод), амниоскопии и амниоцентеза (осмотр и взятие околоплодных вод), радиотелеметрии, биопсии хориона и др. (см. § 19.1).
Диспансерное наблюдение за беременными женщинами предусматривает прежде всего профилактику всевозможных осложнений в течении беременности, родов и послеродового периода. При взятии на учет беременные распределяются по группам степени риска родов (здоровые, I, II и III степени риска) с учетом данных анамнеза, осмотра, клинических и специальных исследований. В зависимости от факторов и степени риска определяется план ведения беременной на ФАПе, в женской консультации. Он предусматривает дополнительные исследования, консультации смежных специалистов, необходимость стационарного обследования и динамику наблюдения.
