Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Наиболее важным размером таза является истинная конъюгата, т. е. пряхмой размер входа в таз. Достоверные данные можно получить при ультразвуковом ее измерении. Кроме того, можно определить истинную конъюгату, вычитая из величины размеров наружной конъюгаты 9 см. Измерение можно проводить также по диагональной конъюгате (расстояние от нижнего края лонного сочленения до наиболее выдающейся точки мыса крестца), которая измеряется при влагалищном обследовании (рис. 23). Из размера диагональной конъюгаты (12,5 - 13 см) вычитают 1,5-2 см. Число, которое нужно вычесть, определяют с помощью индекса Соловьева - величины окружности кисти в области лучезапястного сустава. При окружности, равной
14 см и меньше (кости тонкие), вычитают 1,5 см, а свыше 14 см (кости толстые) - 2 см. Существуют другие методы вычисления толщины костей таза и определения истинной конъюгаты. Так, истинная конъюгата определяется по диагональной: в зависимости от высоты лонного сочленения от диагональной конъюгаты вычитается 1,5-2 см.
Существенное значение имеет угол наклона таза - угол между плоскостью горизонта и плоскостью входа в малый таз. Он измеряется специальным тазоугломером и в норме равен 55 - 60°.
96
а б
Рис. 23. Техника измерения наружной (а) и внутренней (б) диагональной конъюгаты
Пальпация живота является одним из основных приемов акушерского обследования. При этом определяется размер матки, ее форма и консистенция, высота стояния дна матки, окружность живота (рис. 24), положение плодов и их число, отно-
шение предлежащей его части к входу в малый таз, шевеление плода и пр. Применяются специальные приемы (Леопольда) наружного акушерского обследования (рис. 25). Их четыре, проводятся они последовательно в положении беременной женщины лежа на спине, акушерка сидит справа.
а
б
Рис. 24. Измерение сантиметровой лентой размеров матки:
а - по окружности живота; б - по высоте стояния дна матки
97
[• ,*^« A Ov, * *A, Чш‘
3&--У** . • * ; :• •• • ':/^Ж
ВТ •••• .. ^ Y'-^i^V •'• I
L I !l Л«йіА • 41^4, I
> • •ЛІ?* ' тХж'і
( •# . rJw TvKft^ «і 4vU
• •
• %
.• •
e ¦
&
• і
Ї?? •*
r, -jU1* 7 |4VV* уГЛ*
.<?
•v %****'
‘Ж>
• •*•« . V
. ф„ >
в
ISy .
Ї?- ч
и?
.і- • . % oJ
•Ж ійг
»*
Иг 0
‘Ч W t, ¦
[#•
•V
*.•’* іЧ
і&Л
l7
PT~ T
*;: •* iJ
.t>
?T5 ii
/і
•кг.'
і«
;<
Г
Рис. 25. Обследование с применением первого (а), второго (б), третьего (в) и четвертого (г) акушерских приемов
Пер в ы м приемом наружного акушерского обследования определяют высоту стояния дна матки, ее форму, наличие крупной части плода (головка, ягодицы) у дна матки. Вторым приемом обнаруживают спинку и мелкие части плода. При этом руки постепенно перемещают со дна матки на левую и правую ее стороны. Осторожно надавливая ладонями и пальцами рук на боковые стенки матки, находят спинку плода по широкой и
98
изогнутой поверхности, мелкие части (ручки и ножки) агільпи-руются в виде плотных бугров. Т р е т ь и м приемом устанавливают предлежащую часть плода и ее отношение к малому тазу. С этой целью акушерка рукой охватывает предлежащую часть и производит движения вправо и влево. Таким образом распознается, головка это или ягодицы, их подвижность, местоположение во входе или в более глубоких отделах малого таза. Четвертым наружным приемом уточняют расположение предлежащей части плода по отношению ко входу в малый таз. При этом акушерка становится лицом к ногам женщины, руки располагает по обеим сторонам нижнего отдела матки, кончиками пальцев ощупывает предлежащую часть плода и определяет ее местонахождение (подвижна над входом в таз, прижата ко входу в таз, вставилась в таз малым сегментом, большим сегментом или полностью).
Перкуссия живота имеет значение для диагностики беременности. Если при перкуссии выявляется тимпанический звук, то беременность отсутствует или она небольшого срока (матка находится еще в полости малого таза). Приглушение перкуторных звуков дает беременная матка, а также опухоли органов брюшной полости.
Аускультация беременной матки производится акушерским стетоскопом. При этом оцениваются частота, ритм и ясность тонов сердца. У доношенного плода частота сердцебиения 120 - 160 уд/мин, оно ясное и ритмичное. При головных предлежаниях плода сердцебиение лучше выслушивается ниже пупка, а при тазовых - выше пупка.
