Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
5) своевременное выявление ранних стадий ЗРП и адекватное лечение.
Асфиксия новорожденных - комплекс функциональных или органических нарушений всех органов и систем, обусловленных патологией газообмена, на фоне клинически выраженной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности у новорожденного ребенка. Это состояние является, как правило, следствием хронической или острой гипоксии плода, развившейся во время беременности и родов. Исключением служат ситуации, когда асфиксия новорожденных обусловлена наличием у них каких-либо заболеваний, травм, пороков развития. Тогда она начинается после рождения и является лишь симптомом основного заболевания.
Причинами хронической гипоксии плода, развившейся во время беременности и перешедшей в гипоксию новорожденного, являются: острые и хронические экстрагенитальные заболевания матери, острые и хронические инфекции, эндокринная патология, заболевания плода - инфекции и гемолитическая болезнь.
433
Причинами острой гипоксии, развившейся во время беременности и родов, можно считать: острое нарушение маточно-плацентарного кровообращения; кровотечения при отслойке и предлежании плаценты, разрывах матки и других факторах; патологии пуповины; острые отравления матери, а также патологию родовой деятельности, неправильную медикаментозную коррекцию и оперативные пособия с родовым травматизмом плода.
Патогенез асфиксии новорожденных тот же, что и у плода, с некоторыми дополнениями, обусловленными снижением функции адаптационных механизмов к внешней среде и нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Состояние новорожденных оценивают по методике, предложенной В. Апгар (1952 - 1953) и внедренной по рекомендации ВОЗ (1965) во всем мире (см. гл. 6). Оценка по шкале Апгар производится через 1 и 5 мин. Первая минута расценивается как время, необходимое для адаптации новорожденного к внешней среде, следующие четыре минуты - как период, в течение которого возможно проірессирующее улучшение состояния (в норме) с увеличением количества баллов или его ухудшение (при травме или другой патологии) с уменьшением количества баллов. Принято считать, что 8-10 баллов по шкале Апгар соответствует хорошему состоянию новорожденных, 7 - пограничному состоянию между нормой и патологией, 6 - легкой степени тяжести асфиксии, 5 - 4 - средней и ниже 4 баллов - тяжелой степени асфиксии новорожденных или при отсутствии положительной динамики (отсутствии сердцебиений) - смерти. Постасфиксические осложнения могут быть:
• ранними (в 1 - 2-е сутки) - отек и кровоизлияния в мозг, ас-пирационный синдром и легочные нарушения, полицитемия, тромбозы, сердечные расстройства);
• поздними (с 3-х суток) - вторичные ателектазы, пневмопатии, инфекционные поражения легких, кишечника и мозга, гидроцефальный синдром.
Как в ранние, так и в более поздние сроки могут быть даже шоковые состояния. Все перечисленные осложнения могут развиваться при прогрессировании тяжелой асфиксии и при несвоевременной, неадекватной терапии.
Лечение. В реанимационной помощи нуждаются все новорожденные с оценкой по шкале Апгар от 7 баллов и ниже. Она включает восстановление полной проходимости дыхатель-
434
ных путей и адекватного дыхания, поддержание газообмена, коррекцию нарушений деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем и метаболических сдвигов.
Реанимация проводится сразу же с момента рождения ребенка, так как каждая упущенная минута может усугубить поражение ЦНС.
Важнейшей задачей реанимации является полное восстановление проходимости дыхательных путей и обеспечение организма кислородом. Для этого удаляется слизь из полости рта и носоглотки, а с появлением дыхания - содержимое желудка. Отсасывание содержимого рта и глотки проводится с момента рождения головки. Нос, рот и глотка очищаются салфеткой или катетером, присоединенным к механическому или электрическому отсосу. Из трахеи содержимое удаляется после интубации.
При санации рта и глотки катетер продвигается на глубину 5 - 7 см с продолжительностью одной манипуляции отсасывания до 30 с, затем после дачи кислорода ее можно повторить. Промывание трахеобронхиального дерева показано при вязкой, гнойной мокроте, наличии фибринных пленок. Эта процедура осуществляется с помощью катетера, проводимого через эндотрахеальную трубку или ларингоскоп. Катетер проводится то в правый, то в левый главные бронхи с поворачиванием головки в противоположную сторону и поднятием плеча ребенка на стороне санации. Манипуляции должны быть бережными, без травматизации, при которой возможно кровотечение, усугубляющее состояние новорожденного. Опасно также переохлаждение ребенка, при котором увеличивается потребность в кислороде и возможны другие осложнения.
Для отсасывания используется Т-образный тройник, один конец которого сообщается с атмосферой. При закрытии отверстия пальцем происходит отсасывание. После отсасывания приступают к искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
При рождении ребенка с оценкой по шкале Апгар от 5 баллов и выше можно ограничиться ИВЛ с помощью маски, а в более тяжелых случаях используется аппаратная ИВЛ. Для кратковременной ИВЛ применяют методы дыхания «рот в рот» и ручные методы с помощью системы «Айра», мешка «Амбу», РДП-1, аппаратов «Вита-1», «Млада», для длительного ИВЛ - «Бэ-билог-1» (ФРГ)* «Энгстрем» (Швеция).
