Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Следовательно, использование во время беременности любых лекарственных препаратов не исключает тератогенных эффектов.
До сих пор не имеется определенных сведений об экскреции лекарственных препаратов с молоком матери. Поэтому даже при небольшой их концентрации (1 - 2%) в молоке отдаленные последствия влияния лекарственных препаратов на ребенка неизвестны.
Противопоказаны к применению в период лактации следующие препараты: левомицетин, дифенин, фенобарбитал, радиоактивный йод, соли лития, фенилин, противоопухолевые и антиревматоидные средства. Потенциально опасны при лактации: метронидазол, тетрациклин, алкалоиды спорыньи, неви-грамон, сульфаниламиды, мепробамат, кофеин, атропин, изо-ниазид, длительно применяемые салицилаты, этанол, наркотики, барбитураты.
Особо следует отметить влияние на плод и новорожденного алкоголя и никотина, поскольку это имеет как медицинское, так и большое социальное значение. Злоупотребление алкоголем и никотином прогрессирует как в высоко цивилизованных, так и в развивающихся странах мира, несмотря на многосторонние акции борьбы с этим. Алкоголь и никотин приводят к различным осложнениям беременности, эмбриопатиям, задержке развития плода, задержке умственного и физического развития новорожденных, высокой перинатальной смертности. Хотя механизм влияния алкоголя и никотина на плод и новорожденного изучен недостаточно, частота врожденных пороков развития у детей, рожденных от алкоголиков и курильщиков, намного выше, чем у некурящих и не употребляющих алкоголь.
Влияние инфекции на развитие беременности и новорожденного описано в гл. 10.
Влияние на плод и новорожденного физических факто* ров. Физические факторы (электромагнитное излучение, ультразвук, гипотермия, гипертермия) могут оказывать тератогенное, мутагенное и канцерогенное воздействие. Указанные эффекты могут наблюдаться как у лиц, подвергшихся повреж-
424
дающим физическим воздействиям, так и у их потомства. Отдельные осложнения (лучевая болезнь, спонтанный аборт) проявляются сразу после воздействия, другие (тератогенный эффект, бесплодие) - в более отдаленные сроки. Такие отдаленные эффекты, как злокачественные опухоли и аномальное развитие органов и систем, могут быть обусловлены цитогенетическими нарушениями в половых или аутосомных клетках, а также генными мутациями.
Неионизирующее электромагнитное излучение и гипертермия обладают эффектом прогревания или теплового удара, а также эмбриотоксичностью, особенно в доимплантационный период.
Ультрафиолетовые лучи слабо проникают в ткани, поэтому их тератогенное или мутагенное влияние маловероятно. В то же время они способствуют злокачественным новообразованиям кожи, особенно при пигментных нарушениях.
Ультразвук высокой частоты оказывает действие, сходное с гипертермией и ионизирующей радиацией. От низкоамплитудного ультразвука, применяемого с диагностическими целями, серьезных последствий не обнаружено, и можно считать, что он безопасен для матери и плода.
Ионизирующее излучение существует около 20 млрд лет. Данные литературы свидетельствуют о том, что у эмбриона и плода человека при внешнем облучении наблюдаются эффекты, подобные тем, которые выявлены в эксперименте на животных: гибель, отставание в росте, пороки развития. Особенно опасно облучение всего материнского организма или матки (плода). Облучение на доимплантационной или ранней стадии имплантации приводит к гибели эмбрионов. На любой последующей стадий облучение вызывает задержку развития и пороки. ЦНС особенно чувствительна к облучению на всех стадиях эмбриогенеза, и последствиями этого являются микроцефалия и умственная отсталость.
Любая доза облучения вредна для человека в любой период, но особенно во время внутриутробного развития. Ранние последствия облучения большими дозами проявляются через часы, дни, недели, месяцы (лучевая болезнь, тератогенные эффекты). Облучение в дозах 3 - 100 Гр приводит к летальным исходам через несколько часов (недель - месяцев) вследствие поражения ЦНС, костного мозга и кровоизлияний во внутренние
425
органы. Поздние эффекты облучения даже небольшими дозами проявляются злокачественными заболеваниями или различными изменениями в наследственном аппарате. Риск развития злокачественных опухолей увеличивается с возрастанием дозы облучения, а при облучении плода степень этого риска особенно высока. Чаще развиваются лейкозы, рак щитовидной, молочной, вилочковой желез, затем легких, печени, желудка, половых органов.
В целом можно отметить, что проблема изучения влияния радиации и других физических факторов на генеративную функцию человека, развитие плода и новорожденного для всего мира имеет большую актуальность, которая особенно возросла после аварии на ЧАЭС. Ликвидация последствий этой катастрофы в нашей стране, профилактика вредных воздействий радиации на живущих людей и будущие поколения давно стала проблемой первостепенной государственной значимости, в разрешении которой принимают участие прогрессивные люди всего мира.
Специфических методов профилактики последствий тератогенных, мутагенных и цитогенетических повреждений под воздействием радиации не имеется.
