Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Высокоинформативен нестрессовый тест. Суть его заключается в реакции сердечно-сосудистой системы плода в ответ на
416
его движения. В норме движения плода сопровождаются кратковременным ускорением базального ритма (медленные акцеле-рации). В этом случае тест считается положительным, что является критерием благополучного состояния плода. Сомнительным считается тест, если в ответ на движения плода акцелера-ции возникают менее чем в 80% случаев. Отрицательным считается тест при отсутствии реакции сердечной деятельности плода на его движения, что свидетельствует о напряженности и истощении компенсаторных реакций. Ложноотрицательный тест наблюдается в период физиологического покоя плода.
Критериями нормального состояния плода в интранатальном периоде являются показатели КТГ: базальный ритм ЧСС - между 110 и 150 уд/мин, амплитуда вариабельности базального ритма - от 5 до 25 уд/мин. Патологическими показателями КТГ в родах считаются: базальный ритм менее 100 и более 170 уд/мин; вариабельность базального ритма - менее 5 уд/мин на протяжении 40 мин наблюдения; выраженные вариабельные децелерации; длительные децелерации; поздние децелерации; синусоидальный тип кривой. Цель в ходе исследования - диагностика гипоксий плода.
Амниоскопия используется для изучения состояния околоплодных вод и плода во время беременности. Заключается в трансцервикальном осмотре нижнего полюса плодного пузыря. Амниоскопия производится с 37 недель. Для проведения исследования применяется амниоскоп длиной 20 - 25 см, диаметром
12 - 20 мм в зависимости от раскрытия шейки матки. В асептических условиях в цервикальный канал вводится амниоскоп и включается осветительная система.
При неосложненном течении беременности обнаруживается достаточное количество светлых, прозрачных околоплодных вод с наличием белой сыровидной смазки. Недостаточное количество вод, меконий и зеленоватая окраска указывают на гипоксию плода.
Метод амниоцентеза заключается в пункции амниотической полости с целью получения околоплодных вод для исследования. Существует несколько способов забора околоплодных вод: трансабдоминальный, трансвагинальный, трансцервикальный. Производят амниоцентез начиная с 16 недель беременности. Изучают биохимический и бактериологический состав вод, их кислотно-основное состояние. Применяют метод для оценки зрелости легких плода, при подозрении на латентную внутри-
417
утробную инфекцию, врожденные аномалии развития плода, гемолитическую болезнь, генетические заболевания, перенаши-вание беременности, хроническую гипоксию плода.
Метод фетоскопии основан на взятии крови из сосудов пуповины и плаценты, прицельной биопсии кожи плода.
Новый метод диагностики внутриутробного состояния плода -кордоцентез. Основан на изучении различных параметров крови плода, полученной путем пункции пуповины под ультразвуковым контролем. Показания: пренатальная диагностика болезней крови, инфицирование плода, обменные нарушения, карио-типирование плода, гипоксия плода. Исследование крови путем кордоцентеза является единственным точным методом определения тяжести анемии у плодов с резус-сенсибилизацией во
II триместре беременности.
При исследовании содержания гормонов плаценты и фетоплацентарного комплекса в биологических жидкостях можно диагностировать нарушения состояния плода в условиях различных осложнений беременности или экстрагенитальной патологии. Данные гормонального исследования имеют особое значение после 30 недель беременности. Чем ниже экскреция эст-риола, тем более выражены гипоксические сдвиги в организме плода. Снижение экскреции эстриола происходит до появления клинических признаков гипоксии плода. Определены критические и угрожающие величины экскреции эстриола. Критические величины указывают на наличие изменений плода, несовместимых с жизнью (4-6 мкмоль/сут до 35 недель беременности, менее 10 мкмоль/сут после 35 недель, ниже 2 -3 мкмоль/сут свидетельствует о гибели плода). Резко снижается экскреция эстрогенов у плодов с уродствами развития ЦНС.
Исследование содержания хориомаммотропина в крови имеет большую ценность в диагностике внутриутробной гипоксии плода. Критическими являются величины менее 3,8 мг/л при сроке беременности 35 недель и более.
Повышение уровня альфа-фетопротеина (АФП) в крови матери наблюдается при аномалиях развития невральной трубки плода (анэнцефалия, менингомиелоцеле), при беременности у женщин, отнесенных к группе высокого риска (поздний гестоз, сахарный диабет, гемолитическая болезнь плода, недостаточность плаценты), в случае непосредственной угрозы для плода.
418
19.2. Внутриутробное развитие человека и влияние вредных факторов
Человек и среда его обитания постоянно взаимосвязаны. Неправильное отношение человека к природе нарушило гармонию этой взаимосвязи. Сегодня, как никогда в прошлом, мы испытываем на себе экологические последствия глобального распространения всевозможных вредных факторов (пестицидов, нитратов, радиации, бытовой и промышленной химии, других загрязняющих средств, в том числе и лекарственных препаратов). Значительно увеличилось число различных болезней человека вследствие неблагополучной экологической обстановки: непрерывный рост злокачественных заболеваний, болезней крови, рождение детей со всевозможными уродствами, а также сердеч-но-сосудистой, неврологической и психической патологией. И это несмотря на то, что современная медицина располагает значительно большим арсеналом возможностей по лечению и предупреждению болезней у человека, чем в прошлом. Следовательно, факторы среды обитания человека являются главными и во многом определяющими состояние его здоровья.
