Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Тонус плода. Т 2 - один эпизод и более разгибания с возвратом в сгибательное положение позвоночника и конечностей за 30 мин наблюдения. Т 1 - не менее одного эпизода разгибания с возвратом в сгибательное положение либо конечностей, либо позвоночника за 30 мин наблюдения. ТО- конечности плода в разгибательном положении.
Объем околоплодных вод. ООВ 2 - воды четко определяются в матке, вертикальный диаметр свободного участка 2 см и более. ООВ 1 - вертикальный размер свободного участка вод более 1 см, но менее 2 см. ООВ 0 - тесное расположение мелких частей плода, вертикальный диаметр свободного участка вод менее 1 см.
Степень зрелости плаценты. СЗП 2 - 0,1 и II степени зрелости. СЗП 1 - плацента расположена по задней стенке, и ее трудно исследовать. СЗП 0 - соответствует ІП степени зрелости плаценты.
414
Допплерография - это исследование кровотока в системе мать - плацента - плод. Допплерэхокардиографическое исследование позволяет оценить антенатально внутрисердечную гемодинамику плода.
Цветная допплерография позволяет оценить направление, скорость и турбулентность кровотока. Наибольшую практическую ценность цветная допплерэхокардиография имеет в пренатальной диагностике врожденных пороков сердца с 15 - 16 недель беременности.
Для оценки сердечной деятельности плода используются инструментальные методы - электрокардиография (ЭКГ), фонокардиография (ФКГ). Различают прямую и непрямую ЭКГ плода. Непрямая ЭКГ применяется в антенатальном периоде после 32 недель беременности при наложении электродов на переднюю брюшную стенку беременной женщины. Прямая ЭКГ записывается во время родов при открытии шейки матки на 3 см и более, электрод накладывается на головку плода.
ЭКГ и ФКГ плода позволяют выявить различные нарушения ритма - от единичных экстрасистол до полной блокады или мерцательной аритмии, что дает возможность оценить состояние плода. Нормальная ФЭКГ плода определяется как 0 степень. Изменения I степени (незначительные) характерны для нормально протекающей беременности и свидетельствуют о лабильности сердечной деятельности плода. При изменениях
II степени (умеренные) наблюдается некоторое нарушение внутриутробного состояния плода. Изменения III степени (выраженные) свидетельствуют о значительном нарушении сердечной деятельности всех функций миокарда плода. При IV степени отсутствуют компенсаторные и приспособительные реакции. Изменения эти необратимы. При нарушениях III и IV степеней наблюдается антенатальная гибель плода и тяжелое состояние новорожденных.
Кардиотокография плода является одним из ведущих методов оценки состояния плода в анте- и интранатальном периодах. Кардиотокография (КТГ) - синхронная запись сердцебиения плода и маточных сокращений - позволяет оценить характер сердечной деятельности плода и активность матки у матери.
В клинической практике наибольшее распространение получили наружные датчики, применение которых не имеет противопоказаний и не приводит к каким-либо осложнениям. Полученная информация должна рассматриваться вместе с клйниче-
415
скими данными. Наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку матери в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода. Во время родов возможна внутренняя их регистрация с помощью специального спиралевидного электрода, закрепленного на коже головки плода. Использование КТГ обоснованно с 32 недель беременности. Исследование проводится в положении беременной женщины на левом боку в течение 40 - 60 мин. Кардиотокограммы характеризуются следующими показателями.
Базальный ритм - средняя частота сердцебиения плода, сохраняющаяся неизменной за период 10 мин и более (уд/мин).
Вариабельность - отклонение от среднего уровня базальной ЧСС в виде осцилляций. Описывается чаще только амплитудой осцилляций. Амплитуду осцилляций определяют по величине отклонения от базальной ЧСС, частоту - по количеству пересечений осцилляций линией, соединяющей середину амплитуд.
Стабильность базального ритма - ритм, при котором не выявляется медленных акцелераций. Медленные колебания частоты сердечных сокращений - акцелерации (учащение), децеле-рации (урежение). Акцелерации - повышение сердечного ритма на 15 уд/мин и более продолжительностью не менее 10 с. Деце-лерации - урежение ЧСС плода на 15 уд/мин и более продолжительностью 10 с и более. Различают три основных типа децеле-раций: ранние (Dip I), поздние (Dip II) - запаздывают на 30 -60 с, вариабельные (Dip III).
Объективная оценка состояния плода возможна только на основании учета всех основных показателей.
Для оценки состояния плода и резервных возможностей фетоплацентарной системы используются функциональные пробы (атропиновый, эуфиллиновый тесты, проба с нагрузкой, задержкой дыхания). При проведении антенатальной КТГ наиболее распространены стрессовый (окситоциновый) и нестрессовый тесты. Сущность окситоцинового теста состоит в изучении реакции сердечно-сосудистой системы плода в ответ на сокращения матки, вызванные введением раствора окситоцина. Отсутствие реакции или появление медленных децелераций свидетельствует о фетоплацентарной недостаточности. Окситоциновый тест противопоказан при угрозе прерывания беременности, рубце на матке, патологии прикрепления плаценты.
