Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дуда Вл.И. -> "Акушерство" -> 154

Акушерство - Дуда Вл.И.

Дуда Вл.И. Акушерство — М.: Оникс, 2007. — 464 c.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка): akusherstvo2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 148 149 150 151 152 153 < 154 > 155 156 157 158 159 160 .. 174 >> Следующая

Абсолютные показания - это такие клинические ситуации, при которых роды через естественные родовые пути матери невозможны и нецелесообразны как в интересах матери, так и плода (ранее они рассматривались только со стороны матери). К ним относятся: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути; предлежание плаценты (полное и неполное) с кровотечением обильным или многократным; анатомически (III и II степеней при относительно крупном плоде) и клинически узкий таз; препятствия со стороны родовых путей матери к рождению плода (опухоли, рубцовые сужения); поперечное положение плода; неполноценность стенок матки (после кесарева сечения в прошлом, миом-эктомии, перфорации матки и др.); неправильные предлежания и вставления головки плода (лобное, переднетеменное, асин-клитическое, высокое прямое стояние стреловидного шва); предлежание и выпадение пуповины при живом плоде; тяжелые формы поздних токсикозов беременных при отсутствий условий
409
для срочного родоразрешения через естественные родовые пути; слабость родовых сил при неэффективности терапии; прогрессирующее течение и декомпенсированные состояния при экстрагенитальных заболеваниях (гипертоническая болезнь, заболевания сердечно-сосудистой системы и др.), при которых требуется срочное родоразрешение и нет условий для него через естественные родовые пути; деформации и переломы костей таза; мочеполовые и кишечно-половые свищи в анамнезе; угрожающий и начавшийся разрывы матки; злокачественные опухоли различной локализации; выраженное варикозное расширение вен в области наружных половых органов; многочисленные комбинированные показания (крупный плод при тазовом предлежании у возрастных первородящих и др.)*
Относительные показания - это такие клинические ситуации, когда роДы через естественные родовые пути возможны, но с ббльшим риском для плода и матери, чем с помощью кесарева сечения. Ими являются: анатомически узкий таз II и I степеней, особенно в сочетании с другими неблагоприятными факторами (пожилой возраст женщины, тазовое предлежание и т.д.); прогрессирующее течение поздних токсикозов и различных экстрагенитальных заболеваний при неэффективности терапии; слабость родовых сил; лицевое предлежание; множественная миома матки; заболевания ЦНС; гипоксия плода; тазовое предлежание плода; возрастные первородящие (старше 30 лет с отягощенным акушерским анамнезом); сахарный диабет и крупный плод; перенашивание беременности; пороки развития матки; различные комбинированные показания.
Противопоказаний для кесарева сечения по большинству абсолютных показаний нет. Противопоказания для оперативного вмешательства по относительным показаниям: инфекционные и воспалительные заболевания любой локализации; смерть плода; тяжелая асфиксия, когда нет уверенности в рождении живого ребенка.
В настоящее время кесарево сечение чаще производится: при узком тазе (более 20%); неполноценности рубца на стенке матки (15%); слабости родовых сил (более 20%); экстрагенитальных заболеваниях и поздних токсикозах беременных (15%); гипоксии плода (8%); преждевременной отслойке предлежащей и нормально расположенной плаценты (5%); других состояниях (1%). Особую значимость приобретают сочетанные показания в интересах плода: крупный плод при тазовом предлежании; тазо-
410
вое предлежание у возрастной первородящей; гипоксия плода при перенашивании беременности и др.
18.7.2. Различные методы выполнения кесарева сечения
Операция выполняется бригадой врачей в условиях операционной. Известны следующие виды оперативного вмешательства:
1) абдоминальное кесарево сечение:
• классическое;
• в нижнем сегменте;
• экстраперитонеальное;
• малое кесарево сечение;
2) влагалищное кесарево сечение.
При проведении абдоминального кесарева сечения женщина лежит на спине, при возникновении гипотензивного синдрома (синдрома нижней полой вены) беременную следует положить на левый бок. От начала наркоза до момента извлечения плода оптимальным считается время 5-10 мин.
Для спасения плода выполнение операции возможно на умирающей женщине.
Основные моменты операции: лапаротомия, ограничение брюшной полости салфетками; разрез на матке, вскрытие плодного пузыря; извлечение ребенка в соответствии с предлежанием; накладывание зажимов и пересечение пуповины, передача новорожденного акушерке; отделение и удаление последа, введение окситоцина в мышцу матки; ушивание углов раны на матке (этот момент не всегда нужен); кюретаж и обработка спиртом полости матки; ушивание раны на матке; туалет брюшной полости, контроль на гемостаз и инородные тела; послойное ушивание брюшной стенки; асептическая повязка, холод на низ живота; туалет влагалища, контрольное выведение мочи катетером.
Для вскрытия брюшной полости в акушерстве используются два метода:
• нижнесрединная лапаротомия - разрез кожи длиной 15 - 16 см делается продольно по средней линии живота, при необходимости его можно продолжить на 3 - 4 см вверх с обхождением пупка слева;
Предыдущая << 1 .. 148 149 150 151 152 153 < 154 > 155 156 157 158 159 160 .. 174 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed